Simulation au SMUR pédiatrique : "entraîner les soignants" dans les conditions du réel

La simulation en santé in situ est une technique de formation novatrice qui consiste à reproduire un environnement de soins au plus proche de celui du quotidien pour permettre aux professionnels de santé de s'entraîner à résoudre des problèmes médicaux complexes dans des conditions similaires à celles qu'ils pourraient rencontrer sur le terrain. Méthode innovante, elle permet d’entrainer les soignants, en équipe, dans leurs conditions de travail habituelles, afin de mettre en jeu les facteurs humains et de faire évoluer les apprenants dans un contexte proche du réel. Elle permet aux professionnels de la santé de commettre des erreurs dans un environnement à faible risque et d’en tirer les apprentissages afin d’être plus sûr d’eux et performants sur le terrain.

Un besoin important de formation 

La HAS a formulé en 2012 des propositions pour le développement de la simulation dans le cadre du développement professionnel continu. Pourtant, son déploiement n'est pas aussi rapide qu'il le faudrait. Au SMUR pédiatrique de Robert Debré (cf encadré ci-dessous), le besoin était là. Ces dernières années nos effectifs, comme dans de nombreux établissements de soins, ont été bouleversés par un renouvellement conséquent de professionnels. Ces derniers se sont retrouvés confrontés à une nouvelle pratique professionnelle dans un milieu et avec du matériel qui leur étaient peu familiers, ainsi qu'à une organisation de travail différente de ce qu’ils avaient pu connaître dans leurs milieux hospitaliers. De là a émergé une forte demande en formation des équipes. 

Pour y répondre, un groupe de travail s'est constitué avec des médecins et des infirmiers formateurs en simulation expérimentés dans les prises en charge SMUR. L'idée : co-écrire des scénarii avec des membres de l'équipe (médecins, infirmier, ambulanciers) au regard de situations vécues : stressantes, difficiles, à risque d’évènements indésirables, en mettant l’accent sur des prises de décisions difficiles, pour ensuite les proposer aux «apprenants», plongés dans des situations les plus réalistes possibles. La simulation en santé in situ peut prendre plusieurs formes : de l'application de procédures/ protocoles, à l'évaluation des compétences en matière de communication entre les membres de l’équipe, avec les patients et avec les parents. Chaque session de formation comporte plusieurs étapes : la session de simulation en elle-même pendant laquelle le scénario est joué par une équipe de SMUR complète avec un mannequin dans un milieu qui reproduit l’environnement de travail, puis, dans un deuxième temps, un débriefing sous forme de déroulé pédagogique détaillé afin de mettre en évidence les points forts et les points à améliorer. Dernière étape : à l’issu de celui-ci un apport théorique et/ou pratique est mis en place pour renforcer les connaissances de chacun.

Co-écrire des scénarii avec des membres de l'équipe au regard de situations vécues : stressantes, difficiles, à risque d’évènements indésirables, en mettant l’accent sur des prises de décisions difficiles, pour ensuite les proposer aux «apprenants», plongés dans des situations les plus réalistes possibles.

Concrètement, deux sessions sont organisées chaque mois et sont comptabilisées dans le temps de travail des agents. Les simulations se déroulent dans les locaux du service : dans l’ambulance, sur le bitume, dans les chambres, dans la salle commune ou dans une «salle de naissance» recréée.  Le service s’est doté, via des appels à projet, de matériel de simulation : mannequins, table radiante, tablette connectée faisant office de scope, caméra. Nos sacs d’interventions ont aussi été recréés à l’identique avec du matériel périmé.

Amélioration des échanges et meilleure cohésion 

Après un an de mise en place, le bilan est positif. Nous observons une adhésion plus grande de l'ensemble du personnel, de plus en plus nombreux à participer au fur et à mesure des sessions. Ces moments de formation nous permettent d’échanger sur nos pratiques et améliorent la cohésion au sein de l’équipe. Dans un futur proche nous allons débuter des séances en collaboration avec d’autres acteurs de la santé (pompiers, SAMU, autres SMUR pédiatrique et adultes…). 

La recherche en simulation in-situ doit désormais s’atteler à prouver ses bénéfices en termes d’amélioration de la sécurité et des soins aux patients. Nous observons déjà plusieurs avantages : l’autonomie face aux laboratoires de simulation, la possibilité de tester des techniques de soin avec son propre équipement et dans les conditions du travail au quotidien. La qualité et la sécurité des soins n'est pour le moment pas mesurable. Nous créons actuellement un support d’évaluation de la satisfaction des agents et l'impact de la simulation in situ sur leurs pratiques professionnelles. Serons-nous, grâce à ces entrainements répétés, plus armés, plus confiants, plus performants, avec une meilleure cohésion ? C’est ce que nous essaierons de prouver.