Suicide : le plan de protection, un outil précieux pour les patients à risque

Près de 9 000 personnes se suicident tous les ans en France. Des chiffres qui pourraient nous pousser à porter un regard pessimiste sur les données de mortalité par suicide dans l'hexagone. Pour Benoit Chalancon pourtant, il faut aussi souligner que ce taux diminue depuis plus de 20 ans en France. Cet infirmier de recherche clinique et investigateur coordonnateur de l'étude PROTECT initiée par Le Vinatier (un établissement lyonnais référent en psychiatrie et santé mentale),y voit le signe probable que les stratégies de prévention du suicide en France sont effectives. La mise en place du numéro national de prévention du suicide, le 3114, y participe grandement.

Un plan de protection à mettre en place par l'infirmier des urgences

Les patients qui ont fait une tentative de suicide sont plus à risque de réaliser à nouveau un geste suicidaire, tout particulièrement dans le premier mois. C'est face à ce constat que  Benoit Chalancon a réalisé son étude sur la mise en place d'un «plan de protection» par l'infirmier des urgences dans la prévention de la réitération suicidaire, présentée lors des 8e rencontres de la recherche en soins en psychiatrie, en mars dernier. «Le plan de protection* se présente comme une liste de stratégies co-construite par le soignant et le patient afin que la personne en crise suicidaire puisse faire face de façon autonome aux premiers éléments de la crise lorsqu'elle surviendra à nouveau». Un outil ? Pas tout à fait, «il s'agit plutôt d'une intervention au sens large», explique Benoit Chalancon. Le plan de protection n'est pas non plus une échelle qu'on remplit en salle d'attente mais se co-construit : «avec un infirmier ou un professionnel de santé formé d'une part à la question de la crise suicidaire et d'autre part de façon spécifique au plan de protection, ce qui demande un niveau d'expertise avancé», résume l'investigateur coordonnateur de l'étude. «L'infirmier formé guide ainsi la personne concernée dans la construction du plan de protection, afin qu'il colle au plus près de sa réalité. «Ce qui serait dommageable, ce serait que ce soit le professionnel de santé qui fasse les réponses. Ce n'est pas plaqué, ce n'est pas une recette, c'est un ensemble de stratégies qui évolue», assure l'infirmier. Le plan de protection peut ainsi être réécrit et adapté à tout moment. 

Le plan de protection est mis en place au moment de la consultation de sortie, pour outiller la personne et qu'elle puisse ainsi faire face à la réapparition d'une crise suicidaire.

6 points essentiels 

Ce plan, né en 2012 aux Etats-Unis, sous l'impulsion de deux professeur de psychologie (Barbara Stanley et Gregory K. Brown), se déploie en 6 étapes successives dont la traduction est actuellement en cours de publication par l’équipe de recherche PROTECT :

1. Identification des signes avant-coureurs de la crise suicidaire ;
2. Identification des stratégies de gestion du stress ;
3. Sollicitation d’un réseau social de distraction ;
4. Sollicitation d’un réseau social de soutien ;
5. Identification de ressources professionnelles du soin ;
6. Restriction d’accès aux moyens suicidaires.

Cet outil de prévention, dont les premiers résultats outre Atlantique sont très encourageants, n’a pas encore été adopté dans les pratiques soignantes en France, ou bien de façon très ponctuelle.

On sait que ce taux est très élevé à un mois, à trois mois et jusqu'à six mois après les gestes suicidaires, pour ne jamais finalement revenir à la normale parce que cet antécédent restera comme un facteur de risque.

Concentration sur le premier mois après le passage à l'acte

S'il reste difficile de prédire- et donc de prévenir- les gestes suicidaires, une sous-population a été identifiée comme particulièrement à risque de répéter son geste : les personnes qui ont déjà fait une tentative de suicide. «Sur cette population, qu'on appelle les suicidants, on a plusieurs données internationales de la littérature qui nous montrent qu'on a un taux de mortalité extrêmement élevé dès le premier mois suivant un passage à l'acte par geste suicidaire. On sait que ce taux est très élevé à un mois, à trois mois et jusqu'à six mois après les gestes suicidaires, pour ne jamais finalement revenir à la normale parce que cet antécédent restera comme un facteur de risque», précise Benoît Chalançon. «Ce constat amène à se concentrer sur le premier mois et jusqu'à 6 mois après le geste suicidaire. En d'autres termes, il y a un enjeu fort à réussir à proposer un accompagnement très important dès cette période». 

Cette liste de stratégies se présente comme un protocole d'actions ordonnées qui permet à la personne d'agir pour mettre en échec cette crise suicidaire.

Mise en échec de la crise suicidaire 

«Tout ce qui fait la réussite du plan de protection vient justement du fait qu'il s'appuie précisément sur les maux de la personne concernée, qu'il part de là et qu'il s'inscrit dans sa réalité à elle avec ses ressources, mais aussi ses imperfections», explique Benoit Chalancon. «Parmi la liste de stratégies, la première idée c'est de s'intéresser aux signes annonciateurs de la crise suicidaire, en donnant les moyens au patient de les repérer de façon précoce et ainsi, d'intervenir de façon précoce. Viennent ensuite des stratégies qui ont pour objectif de faire appel aux compétences propres de la personne mais aussi à des ressources dans l'entourage ou encore professionnelles». 

La personne peut ainsi avoir recours à cet outil de protection dès qu'elle en ressent le besoin, presque comme un traitement de la crise suicidaire. Cette liste de stratégies se présente comme un protocole d'actions ordonnées qui permet à la personne d'agir pour mettre en échec cette crise suicidaire. 

Les compétences de recherche des infirmiers exploitées

«Des pilotes d'étude conduisent celle-ci dans chacun des centres, et dans 50% des cas : ce sont des infirmiers. Il y avait donc vraiment l'idée dans le cadre de la diffusion de ce projet de recherche, aussi, de mettre en avant d'une part l'expertise des infirmiers dans la crise suicidaire, mais aussi de favoriser et de développer les compétences et le leadership des infirmiers dans le cadre de la recherche», se réjouit Benoit Chalancon. Les premiers résultats sont attendus pour le premier semestre 2026, avec, espère-t-il, des résultats préliminaires courant 2025.