Evaluation Endocrinologique et Psychiatrique

Épreuve écrite et anonyme - Cas concret
Durée : 4 heures - Cotation 60 points

Le candidat indique sur sa première page de copie le sujet choisi
La calculatrice est autorisée

Situation

Madame D, 40 ans, professeur d'anglais dans un Lycée d'Etat, mariée, 2 enfants de 13 ans et 6 ans est suivie par son médecin traitant pour un état dépressif consécutif au décès de sa mère.

Elle se sent triste, incapable d'enseigner en prétextant qu'elle n'apporte rien aux élèves.

Elle se dit responsable des mauvais résultats scolaires d'une partie de sa classe.

Elle éprouve d'énormes difficultés à l'endormissement. se réveille fréquemment la nuit et se dit très fatiguée le matin.

Elle se sent isolée et n'a plus envie d'entrer en relation avec autrui.

De toute façon, elle pense qu'elle n'a plus d'avenir possible.

Cet état est traité par SEROPRAM* (Antidépresseur de nouvelle génération)

Au cours d'une consultation en mars 1998, elle dit présenter une fatigue importante, une diarrhée persistante, des tremblements des extrémités et des mains moites, un amaigrissement récent de 10 kg, une tachycardie à 96 pulsations par minute.

L'examen clinique révèle un : petit goitre homogène, très vibratoire à la palpation.

Madame D. montre des signes de nervosité.

Le médecin prescrit :

• une échographie thyroïdienne qui révèle une hypertrophie,
• une scintigraphie thyroïdienne qui montre une hyperfixation homogène du traceur.

Les résultats des examens prescrits sont les suivants.

• dosage des T3 Libre supérieur à 30 pmol / I (valeurs normales. 3,8 pmol / I à 6,8 pmol / I)
• dosage des T 4 Libre supérieur à 54 pmol / I (valeurs normales: 7 pmol / I à 17 pmol / I)
• dosage de la TSH inférieur à 0,05 /-lU / ml (valeurs normales: 0,2 /-lU / ml à 3,5 /-lU / ml)
• dosage des anticorps antirécepteurs de la TSH . 220 UI / I (valeurs normales inférieures à 9 UI / I)

Le diagnostic de maladie de Basedow est posé.

Un traitement médicamenteux par NEOMERCAZOLE* (Antithyroïdien de synthèse) est poursuivi pendant 18 mois.

Devant la récidive des signes cliniques après deux mois d'arrêt, il est envisagé une intervention chirurgicale: thyroïdectomie totale.

Au vu de l'amélioration de son état dépressif, le traitement par antidépresseur a été progressivement arrêté.

Vous accueillez Madame D dans le service de chirurgie endocrinienne

Un bilan pré-opératoire est à effectuer :

Bilan biologique :

• Formule Numération Sanguine, plaquettes,
• Ionogramme sanguin,
• Taux de Prothrombine, temps de céphaline activée,
• Glycémie, calcémie, phosphorémie,
• Dosage des T3 Libre, T4 Libre, TSH.

• Electrocardiogramme,
• Radiographie du thorax,
• Consultation en oto-rhino-laryngologie pour examen des cordes vocales,
• Consultation de pré-anesthésie

Un traitement est prescrit depuis trois semaines :

• NEOMERCAZOLE* (Antithyroïdien de synthèse) : 1 comprimé à 20 mg 3 fois par jour
• AVLOCARDYL * (béta bloquant) : 1/2 comprimé à 40 mg 3 fois par jour

Madame D est très nerveuse. Elle vous dit être inquiète au sujet de son intervention et vous demande :

• « Est-ce que la cicatrice sera visible ? »
• « Est-ce que ma voix sera normale après l'intervention ? »

Elle paraît agacée et affirme ne pas avoir eu suffisamment d'information pendant l'entretien avec le chirurgien.

En outre, elle est soucieuse concernant la durée de son hospitalisation car son époux, officier de la marine marchande est absent pour trois mois De ce fait, ses deux enfants sont gardés par une voisine de palier qui a déjà cinq enfants à charge. 

L'intervention chirurgicale a lieu 48 heures après son arrivée dans le service.

Madame D revient de la salle de réveil à 14 h avec :

• un pansement cervical recouvrant la plaie suturée par un surjet,
• un drain de Redon,
• une prescription de surveillance. pulsations cardiaques, tension artérielle, température corporelle,
• une perfusion de glucosé à 5 % :

•     1,500 I par 24 heures,
•     6 gr de chlorure de sodium par 24 heures,
•     3 gr de chlorure de potassium par 24 heures.

• une prescription de PRODAFALGAN* (Antalgique) 2 gr dans 125 ml de glucosé à 5 % en flash intraveineux de 20 minutes toutes les 6 heures,
• un contrôle de la calcémie, phosphorémie et ionogramme sanguin à faire le lendemain matin.

Si les suites opératoires sont simples, la sortie de Madame D est prévue dans 3 jours avec une hormonothérapie substitutive: LEVOTHYROX* (Thyroxine) 100 microgrammes, un comprimé par jour.

QUESTIONS

Q1 - ANALYSE : 23 points

Effectuer l'analyse de la situation de Madame D.

Dégager trois diagnostics infirmiers.

Q2 - COMPREHENSION : 3, 5 points

Décrire les actions des hormones thyroidiennes sur l'organisme.

Q3 - COMPREHENSION : 11 points

Citer et argumenter les actions infirmières à mettre en oeuvre auprès de Madame D dès son retour du bloc jusqu'à 20 h.

Q4 - COMPREHENSION : 6,5 points

En prévision de sa sortie, ènoncer les informations et conseils à prodiguer à Madame D suite à sa thyroïdectomie totale.

Q5 - COMPREHENSION : 5 points

Madame D affirme ne pas avoir eu suffisamment d'informations pendant l'entretien avec le chirurgien.

Énoncer votre rôle infirmier en l'argumentant à l'aide de la circulaire du 6 Mai 1995 relative aux droits des patients hospitalisés et comportant une Charte du patient hospitalisé.

Q6 - MEMORISA TION : 3,5 points

Énoncer les symptômes caractéristiques du tableau clinique de la dépression.

Q7 - MEMORISA TION : 5 points

Énoncer les différentes étapes du processus de deuil selon Elisabeth Kübler Ross. Pour chacune d'elles, illustrer brièvement les réactions du patient.

Q8 - MEMORISA TION : 2,5 points

Vous êtes responsable de l'encadrement d'une étudiante en soins infirmiers de première année. Elle vous demande de lui apprendre à effectuer une préparation de perfusion.

Énoncer les étapes de la démarche méthodologique que vous allez entreprendre sans détailler les contenus.