GESTION DES RISQUES

Une check-list de transfert entre les urgences et la traumatologie est établie

Publié le 19/10/2023

L'analyse de 88 déclarations d'événements indésirables associés aux soins relatant un problème d'organisation interservices responsable d'un retard ou d'une mauvaise prise en charge du patient a débouché sur une check-list pour les limiter.

La Haute Autorité de santé (HAS) met à disposition sur son site une check-list permettant d'améliorer le transfert du patient depuis le service des urgences vers celui de chirurgie orthopédique et traumatologique élaborée par Orthorisq, l'organisme agréé pour l'accréditation des chirurgiens orthopédistes et traumatologistes. Celle-ci a été établie à partir de l'analyse de 88 déclarations d'événements indésirables associés aux soins. Tous identifient un problème d'organisation interservices responsable d'un retard ou d'une mauvaise prise en charge du patient, relate l'agence.

Des problèmes de liaison identifiés dans 66 cas sur 88

Dans 66 cas, la cause du dysfonctionnement est liée à un problème au niveau de la liaison entre le service des urgences et le lieu d'hospitalisation avec : soit une défaillance individuelle d'un médecin chargé des soins, soit une absence d'imagerie liée à une défaillance du Pacs* ou au transfert du patient entre structures de soins, soit une absence de respect des consignes préopératoires par le patient et le service. Ces événements indésirables ont entraîné des retards de prise en charge supérieurs à vingt-quatre heures sans raison médicale, des défauts d'information du patient ou de sa famille, des erreurs de diagnostic et des perturbations dans l'organisation du bloc opératoire.

Une procédure de liaison écrite entre les services d'urgence, de chirurgie et le bloc opératoire

Pour améliorer les liaisons et la communication, cette check-list met donc en place une procédure de liaison écrite entre les services d'urgence, de chirurgie et le bloc opératoire lors de l'admission d'un patient pour une urgence orthopédique ou traumatologique. Comme la check-list de bloc opératoire, souligne la HAS, elle peut être utilisée « telle quelle ou adaptée par les équipes concernées en fonction de l'organisation des établissements et des personnes responsables identifiées ».

Par ailleurs, la HAS juge indispensable d'intégrer les informations de cette check-list au dossier médical du patient et de s'identifier lorsqu'on réalise cette fiche. Une communication au sein de l'équipe avec une analyse collective et partagée de la situation est également essentielle.

*Pour picture archiving and communication system, système intégré au système de radiologie et qui permet le partage des images.

Transfert urgences – chirurgie traumatologique et orthopédique

Cette check-list est préconisée dès l’admission du patient au service des urgences pour organiser son hospitalisation en unité de chirurgie.

À l’arrivée dans le service des urgences

Examiner le patient et prescrire les examens d’imagerie et de biologie nécessaires.
Informer le patient ou le représentant légal du diagnostic et de la prise en charge envisagée.
Communiquer le diagnostic à l’interne et/ou au chirurgien responsable de chirurgie traumatologique et orthopédique.

Avant le départ du service des urgences

Informer le patient et/ou ses ayants droit des modalités d’hospitalisation (via une brochure par exemple) et des spécificités de la prise en charge en traumatologie (fiche d’information SOFCOT/Orthorisq par exemple).
Appeler par téléphone le service de chirurgie orthopédique et traumatologique où l’hospitalisation du patient est prévue.
Préciser les traitements médicamenteux du patient, dont ceux prescrits ou arrêtés par le service des urgences (anticoagulants, antiplaquettaires, antibiotiques, etc.).
S’assurer que l’imagerie et les examens demandés ont été réalisés et que les résultats sont disponibles.
Vérifier que le côté siège de la lésion traumatique est tracé dans le dossier du patient.
Vérifier la cohérence des informations concernant le site traumatique : déclaration du patient, traçabilité dans le dossier du patient, examens complémentaires éventuels.
Renseigner la check-list « Transfert urgences – chirurgie traumatologique et orthopédique » (service des urgences et service de chirurgie orthopédique).
S’assurer que l’anesthésiste est prévenu de la présence du patient et de l’éventuelle indication chirurgicale dont il devra bénéficier (service de chirurgie orthopédique).
Prescrire et réaliser certains matériels spécifiques éventuels (pansement, traction, plâtre, etc.).

À l’arrivée dans le service d’hospitalisation de chirurgie (à faire par l’IDE qui accueille le patient)

• Vérifier l’état cutané du patient.
• Faire le point sur les traitements en cours, le traitement de la douleur, les contrôles biologiques récents, etc. • Finaliser la check-list de transfert.