Les escarres : stades, traitements et recommandations

Plus qu'une simple plaie, l'escarre qui touche plus de 300 000 patients en France, est une véritable pathologie chronique qui se prévient, se soigne et s'accompagne comme toute autre maladie sévère. Pour bien la prendre en charge, un rappel des fondamentaux s'avère toujours nécessaire. Pour ce faire, l'Observatoire des Médicaments, Dispositifs Médicaux et Innovations Thérapeutiques (OMéDIT) de Haute-Normandie partage avec la communauté soignante le document de synthèse qu'il a récemment élaboré au cours de l'été 2013. Qu'il en soit remercié.

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  Stade 1 - La peau intacte présente un érythème qui ne blanchit pas à la pression. Autre manifestation : une décoloration de la peau, de la chaleur ou une induration.

  
  

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  Stade 2 - Altération superficielle de la peau touchant l’épiderme et/ou le derme. La plaie se présente comme un arrachement cutané ou une phlyctène hémorragique ou séreuse.

  
  

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  Stade 3 - Perte de substance ou nécrose impliquant le tissu sous-cutané. Plaie profonde avec ou sans envahissement des des tissus environnants.

  
  

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  Stade 4 - Plaie ouverte profonde. Atteinte étendue, nécrose tissulaire et/ou lésion musculaire, osseuse ou des tissus conjonctifs. On retrouve souvent des fistules associées.

  
  

Pour une évaluation complète du type d'escarre il faut aussi prendre en compte :

• la localisation de l'escarre ;

• la superficie de la plaie ;

• l'apparence des tissus présents (nécrose, fibrineux, épithélial, granulation) ;

• le type d'exsudat (quantité, consistance, odeur, couleur) ;

• aspect de la peau péri-lésionnelle ;

• présence éventuelle de fistule.

Traitement des escarres en fonction de leur stade

Stade 1 - Erythème : PROTEGER

• lever les pression ;

• préserver la peau propre et sèche ;

• film de polyuréthane ou Hydrocolloïde mince.

Stade 2 - Destruction de l'épiderme et de la couche superficielle du derme PROTEGER/ABSORBER

• lever les pression ;

• protéger les berges de la plaie ;

• maintenir un milieu légèrement humide et chaud ;

• interface + compresses sèches ou hydrocolloïde mince ou Hydrocellulaire (si plaie suintante).

Stade 3-4 - Destruction profonde du derme, peu exsudative : DETERGER+/-ABSORBER

• Aspect sec : hydrater : Hydrogel + film polyuréthane non stérile

• Aspect humide, suintement modéré : déterger mécaniquement (scalpel, curette, compresse sèche) sans faire saigner ;

• puis Hydrocolloïde ou hydrocellulaire ou Thérapie par pression négative (sur prescription médicale).

Stade 3-4 - Destruction profonde du derme, exsudative : PROTEGER et ABSORBER

• Suintement important : déterger mécaniquement (scalpel, curette, compresse sèche) sans faire saigner ;

• Alginate ou Hydrofibre ou Thérapie par pression négative (sur prescription médicale).

Cas particuliers

Nécrose

Nécrose SECHE avec présence de lésion artérielle

• pas de décapage ;

• interface + compresses en attendant avis spécialisé (chir vasculaire et/ou orthopédie, dermato…)

Nécrose SECHE sans lésion artérielle

• détersion auto-lytique ;

• Hydrogel pour ramollir ;

• détersion mécanique dès l'apparition d'un sillon.

Nécrose HUMIDE

• détersion mécanique

• appliquer le pansement adapté au stade 3-4.

Conseils de découpe d'une plaque de nécrose : du centre vers la périphérie en s'arrêtant à 0.5 cm du bord.

Précautions d'emploi

L'utilisation d'antiseptique, de corticoïdes ou d'antibiotiques est déconseillée car ils ralentissent le processus de cicatrisation. Nettoyer au sérum physiologique la plaie avant la pause d'un nouveau pansement. Bien humidifier les pansements pour les retirer afin de ne pas être traumatique pour les berges de la plaie et le bourgeonnement

Observatoire des MédicamentsDispositifs Médicaux et Innovations Thérapeutiques (OMéDIT) de Haute-Normandiehttp://www.omedit-basse-normandie.fr/