Recommandations de bonnes pratiques sur l’évaluation et la prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées.

Entre 10 et 25 % des personnes âgées de plus de 65 ans font des chutes à répétition, avec pour conséquences un risque particulièrement élevé de complications traumatiques (physiques et psychologiques), de perte d’autonomie et d’indépendance, et une fréquence élevée d’hospitalisations prolongées.

Les stratégies diagnostiques initiales actuelles sont souvent inadaptées. De ce fait, les stratégies rééducatives sont mal ciblées et insuffisamment mises en œuvre.  

Dans ce contexte, la Société française de gériatrie et de gérontologie (SFGG) a sollicité la Haute Autorité de Santé (H.A.S) pour élaborer en partenariat des recommandations de bonnes pratiques sur l’évaluation et la prise en charge des personnes âgées faisant des chutes à répétition. L’objectif est de fournir aux professionnels de santé une approche clinique simple et pragmatique permettant de proposer à la personne âgée faisant des chutes à répétition la prise en charge la plus adaptée afin d’en limiter les conséquences et les récidives.

Ce travail s’inscrit dans la continuité des recommandations sur la prévention des chutes accidentelles chez la personne âgée, élaborées en 2005 par la Société française de documentation et de recherche en médecine générale (SFDRMG) en partenariat avec la HAS.

Ces recommandations de bonnes pratiques professionnelles abordent les questions suivantes :

1. Quelle est la définition des chutes répétées ?
2. Quels sont les signes de gravité des chutes répétées ?
3. Quel est le bilan à réaliser en cas de chutes répétées ? Que faut-il rechercher et comment ?
4. Quelles sont les interventions permettant de prévenir les récidives de chutes et leurs complications

Face à une personne âgée faisant des chutes répétées, une prise en charge spécifique, reposant sur une évaluation clinique (signes de gravité et facteurs de risque), est nécessaire.

1/ Rechercher les signes de gravité à partir de 16 questions standardisées :
-    les conséquences de la chute (traumatismes physiques, impossibilité de se relever du sol et ses conséquences) ;
-    les pathologies responsables de la chute ;
-    le caractère répétitif de la chute.

Ces critères de gravités sont d’autant plus alarmants lorsqu’ils sont associés à :
-    une ostéoporose avérée ;
-    la prise de médicaments anticoagulants ;
-    un isolement social et familial.

2/ Rechercher les facteurs de risque est une étape essentielle. Par exemple :

• âge supérieur ou égal à 80 ans,
• polymédication,
• baisse de l’acuité visuelle,
• troubles de la marche ou de l’équilibre ;
• troubles cardiovasculaires ou neurologiques ;
• éclairage, encombrement et configuration du lieu de vie, etc. 

3/ Proposer les interventions capables de prévenir la récidive des chutes et leurs complications
Ces interventions portent sur la correction des facteurs de risque modifiables, l’aménagement de l’environnement, l’adaptation du chaussage, l’utilisation d’aides techniques, les programmes d’activité physique ou de kinésithérapie, ainsi que l’augmentation des apports de calcium et de vitamine D et le traitement anti-ostéoporotique.

A lire et à faire connaître.

29 juin 2009 - Infirmiers.com

M. Guy ISAMBART
Rédacteur en chef
https://www.infirmiers.com
guy.isambart@infirmiers.com

Pour en savoir plus :

• Évaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées
• Chutes répétées Personnes âgées - Synthèse des recommandations  avril 2009
• Chutes répétées Personnes âgées - Recommandations  avril 2009
• Chutes répétées Personnes âgées - Argumentaire  
• Chutes répétées Personnes âgées - Outil d'évaluation des pratiques.