Pratique - Nouvelle recommandation sur les mesures de la pression artérielle

A l'occasion des 31èmes Journées de l'hypertension artérielle, les 15 et 16 décembre 2011 à Paris, la Société Française d'Hypertension Artérielle (SFHTA) émet une recommandation sur les « mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu ». Cette recommandation est destinée à aider les soignants à porter un diagnostic d'hypertension artérielle et à prendre les décisions thérapeutiques appropriées pour un meilleur suivi des patients hypertendus.

Société française d'hypertension artérielle (SFHTA) – Communiqué du 14 décembre 2011.

« La décision diagnostique et thérapeutique de l’hypertension artérielle est basée sur la mesure de la pression artérielle » indique le Professeur Xavier Girerd, Président de la société française d’hypertension artérielle¹. « La variabilité de la pression artérielle expose le patient à de possibles erreurs dans le diagnostic et le suivi d’une hypertension traitée. La plus large utilisation des appareils électroniques de mesure de la tension permet d’éviter ces erreurs et les médecins devraient aujourd’hui utiliser de façon prioritaire ces nouvelles méthodes dans le suivi quotidien des patients hypertendus ».

C’est pourquoi la SFHTA a rédigé en 2011 une recommandation qui propose une synthèse en dix points réalisée à partir d’une analyse exhaustive des données de littérature médicale et de leurs niveaux de preuve, sans détailler l’ensemble des informations disponibles sur le sujet.

Voici le résumé de la recommandation en 10 points :

1. Privilégier la mesure électronique de la pression artérielle (PA).
2. Réaliser la mesure de la PA après quelques minutes de repos, en position assise ou couchée.
3. Encourager l'automesure tensionnelle (AMT), en position assise, avec 3 mesures le matin au petit-déjeuner (en les espaçant de quelques minutes), 3 mesures le soir avant le coucher, 3 jours de suite (règle des 3).
4. Différencier la normalité tensionnelle en AMT ou en mesure ambulatoire (MAPA) de la mesure en cabinet médical :
   • pression artérielle systolique : inférieure à 140 mmHg au cabinet médical et à 135 mmHg en auto-mesure
   • pression artérielle diastolique : inférieure à 90 mmHg au cabinet médical et à 85 mmHg en auto-mesure
5. Mesurer la PA en dehors du cabinet médical pour confirmer l'HTA avant le début du traitement, sauf HTA sévère.
6. Mesurer la PA en dehors du cabinet médical pour les patients hypertendus traités et non contrôlés en consultation.
7. Utiliser la MAPA en l'absence d'AMT en cas de discordance entre la PA au cabinet médical, et en AMT en cas de PA normale avec atteinte des organes cibles et en cas de suspicion d'hypotension artérielle.
8. Savoir que la reproductibilité de la PA est meilleure en AMT et en MAPA qu'au cabinet médical.
9. Mesurer la pression artérielle par AMT et MAPA, ce qui permet de diagnostiquer l'HTA blouse blanche.
10. Proposer une prise en charge thérapeutique sur la base des chiffres de PA mesurée en dehors du cabinet médical.

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Notes

1. La Société Française d'Hypertension Artérielle (SFHTA) est une société savante, filiale de la Société Française de Cardiologie (SFC), depuis 1987. Présidée par le Professeur Xavier Girerd, cardiologue à l'hôpital de la Pitié-Salpêtrière à Paris, elle compte plus de 350 membres titulaires. Elle se situe au carrefour de plusieurs disciplines - cardiologie, endocrinologie, génétique, médecine interne, médecine vasculaire, néphrologie, pharmacologie, physiologie - pour mieux explorer les différents aspects de l'hypertension artérielle et diffuser efficacement les résultats des connaissances, notamment lors des Journées de l'hypertension artérielle

Société française d'hypertension artérielle (SFHTA)
www.sfhta.org