Oral IADE Nancy 2004

Année 2004, sujet 1

Une femme de 35 ans, atteinte de maladie de Basedow (goitre et hyperthyroïdie) bénéficie d’une thyroïdectomie totale par cervicotomie.

L’intervention se déroule sous anesthésie générale avec intubation oro-trachéale. Un drain aspiratif de Redon est mis en place en fin d’intervention.

A 12H, vous accueillez cette patiente en secteur de chirurgie après son passage en SSPI. Elle est porteuse d’une voie veineuse périphérique. Elle est calme, ne présente aucune doléance et ses paramètres vitaux sont normaux.

Les prescriptions médicales sont :

• G5% 500 mL de 12 à 18 heures
• Perfalgan 1g X 4 par 24H en intraveineux (1ère injection à 09H)
• Profenid 50 mg X 4 par 24H en intraveineux (1ère injection à 09H30)
• Topalgic 100 mg X 4 par 24H en intraveineux (1ère injection à 10H)

Si nausées ou vomissement :

Primpéran 10 mg X 4 par 24 H en intraveineux

Réalimentation légère dès 17H

Ablation de la voie veineuse périphérique à 18H et relais antalgique oral par Ixprim 4 comprimés par jour

Quel est le rôle infirmier dans la prise en charge de cette patiente à partir de 12 H ?

A 19H, la patiente se plaint d’une gêne respiratoire. Elle est agitée. Le Redon a drainé 200 mL de sang

Quel est votre attitude devant ce tableau ?

Année 2004, sujet 2

Un homme de 28 ans est victime d’un accident de moto avec écrasement du membre inférieur gauche et fractures des dernières côtes du côté gauche.

La gravité des lésions (délabrement de la jambe gauche et fracture fémorale supra-condylienne) oblige à une admission directe au bloc opératoire.

Après compensation de l’hypovolémie, une amputation de cuisse gauche est décidée car les dégâts sont irréparables. Il est transféré en réanimation chirurgicale en post-opératoire pour 48 heures.

Au retour de réanimation il arrive dans votre secteur, il est alimenté par voie orale, il est perfusé avec du Ringer Lactate 500 mL/24H et il a les prescriptions médicales suivantes :

• Morphine en PCA avec 1 mg de bolus et une période réfractaire de 10 minutes.
• Perfalgan 1 g intraveineux toutes les 6 heures.
• Lovenox 40 mg S/C une fois par jour
• Antibiothérapie par Augmentin 3 x 1g/24H en intraveineux
• Réfection du pansement de moignon toutes les 48 heures.

Quel est votre rôle infirmier dans la prise en charge et la surveillance de ce patient ?

Le lendemain, il manifeste des douleurs diffuses de l’hypocondre gauche, des sueurs et un malaise général.

Quelle est votre attitude devant ce tableau ? 

Vous êtes IDE en chirurgie digestive

Vous accueillez Monsieur D, 50 ans (65 kg pour 1,70 m) à la sortie de SSPI après chirurgie carcinologique palliative de l’estomac.

Dans ses antécédents, on note un tabagisme et un état général altéré.

A son arrivée il est porteur :

• D’une voie veineuse périphérique
• D’une voie veineuse centrale
• D’une sonde d’aspiration digestive
• D’une sonde vésicale

Les prescriptions médicales sont les suivantes :

• Lovenox 40 mg en S/C, 1 fois par jour
• Perfalgan 1g IV 4 fois par jour
• PCA morphine (bolus 1 mg, période réfractaire 10 minutes)
• Acupan 6 ampoules/24H à débit continu intraveineux.
• Polyioniques 10 %, 2L/24H
• Oxygénothérapie au masque, 3L/minute
• Kinésithérapie respiratoire

Rôle de l’IDE dans la prise en charge de ce patient de la sortie de SSPI jusqu’à J1

Année 2004, sujet 4

IDE en service d’ortho-traumatologie, Madame M 80 ans, 1,60 m pour 55 kg est hospitalisée en urgence après une chute à domicile provoquant une fracture basi-cervicale du fémur gauche.

Elle bénéficie d’une arthroplastie céphalique du fémur gauche sous anesthésie générale.

On note comme seul antécédent une hypertension artérielle traitée depuis 20 ans par un comprimé de Loxen 50LP matin et soir

Elle sort du bloc opératoire à 09H30 pour être accueilli en SSPI, elle est installée dans la chambre à 15H00. La fiche de liaison mentionne que l’intervention s’est déroulée sans incident. A la sortie de SSPI, les paramètres sont :

• PA : 100/60 mmHg
• Fréquence cardiaque : 92 bpm
• Fréquence respiratoire : 15 cycles/min
• Diurèse 500 mL

Il est noté que Madame M est confuse et agitée depuis son réveil. Elle est porteuse de :

• 2 drainages aspiratifs de Redon (contenant respectivement 100 et 150 mL depuis leur changement à l’arrivée dans sa chambre)
• 1 pansement absorbant à la hanche gauche.
• 1 sonde urinaire posée au bloc opératoire dont l’ablation est prévue le lendemain
• 1 perfusion branchée sur cathéter court à l’avant-bras droit.

Les prescriptions médicales sont :

• A 15H, 2L de G5% pour 24H avec par litre 2 g de NaCl et 1g de KCl
• Perfalgan 1g/6H à diluer et passer en 15 minutes en intraveineux
• Nubain 10 mg X 4/j en IVL
• Vessie de glace sur le pansement à renouveler régulièrement
• Peut boire à partir de 16H et manger un potage léger et 1 dessert le soir

Décrivez la prise en charge infirmière de cette patiente depuis sa sortie de SSPI pendant les premières 24 heures.