Nouvelles recommandations sur la vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR)

Les modifications sur la vaccination ROR, déjà annoncées par APM Santé, ont été élaborées pour atteindre les objectifs fixés par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) à l'horizon 2010, qui sont d'une part d'éliminer la rougeole et d'autre part de parvenir à moins d'1 cas de rubéole congénitale pour 100.000 naissantes vivantes. La France va plus loin sur ce dernier point avec pour but aucune rubéole congénitale et aucune interruption de grossesse pour contage de rubéole.

Pour éliminer la rougeole, l'idée est d'augmenter la couverture vaccinale, en rapprochant notamment la deuxième dose de vaccin trivalent ROR de la première, à un âge où la surveillance médicale est plus étroite.

PREMIÈRE DOSE À 12 MOIS, DEUXIÈME DOSE AU COURS DE LA DEUXIÈME ANNÉE

Ainsi, la deuxième dose est désormais recommandée au cours de la deuxième année, soit entre 13 et 24 mois, au lieu de 3 à 6 ans auparavant, et la première dose est préconisée désormais à 12 mois, et non plus à partir de l'âge de 12 mois comme avant, un intervalle d'au moins un mois devant être respecté entre les deux injections.

Par ailleurs, le rattrapage vaccinal jusqu'à l'âge de 13 ans est porté à deux doses, alors que jusqu'à présent, il convenait de s'assurer que les enfants âgés de 6 à 13 ans avaient été vaccinés au moins une fois avec dans le cas contraire, une dose recommandée.

Ainsi, "deux doses de vaccin trivalent sont recommandées pour les enfants de plus de 24 mois, nés en 1992 ou après (de 24 mois à 13 ans en 2005) et n'en ayant pas déjà bénéficié", est-il précisé dans le calendrier vaccinal 2005.

Le rattrapage vaccinal est également prolongé au-delà de l'âge de 13 ans pour toucher les adolescents et les jeunes adultes pour lesquels l'infection est plus grave.

Ainsi, "une dose de vaccin trivalent est recommandée pour les personnes nées entre 1980 et 1991 et n'ayant jamais été vaccinées contre la rougeole auparavant. Il s'agit des personnes âgées de 14 à 25 ans en 2005", indique le calendrier vaccinal.

Ces deux dernières mesures, qui concernent les sujets de plus de 24 mois et nés après 1979, "n'induisent pas d'élargissement des cibles vaccinales". Elles consistent essentiellement, pour les individus qui n'ont pas respecté dans le passé le calendrier préconisé de vaccination ROR, en un "rattrapage de la ou des doses de vaccin qui n'ont pas été administrées", est-il souligné.

Par ailleurs, la vaccination ROR devient possible avant l'âge de 12 mois, ce qui simplifie le schéma vaccinal.

En effet, "pour les nourrissons entrant en collectivité avant l'âge de 12 mois, il est recommandé d'administrer à l'âge de 9 mois le vaccin contre la rougeole-rubéole-oreillons. Dans ce cas, la deuxième dose est recommandée entre 12 et 15 mois et suffit", précise le calendrier vaccinal.

"Si le vaccin monovalent contre la rougeole est utilisé [comme cela se faisait jusqu'à présent car les vaccins ROR n'avaient pas d'homologation avant l'âge de 12 mois">, le sujet devra alors recevoir deux autres injections de vaccin trivalent", est-il ajouté.

UNE DOSE POUR LES PERSONNELS SOIGNANTS

La dernière nouveauté concerne le personnel soignant -particulièrement celui travaillant avec des patients à risque-, pour lequel il n'y avait pas de mesure jusqu'à présent et qui doivent recevoir une dose de vaccin ROR.

"Les personnes de plus de 25 ans non vaccinées et sans antécédents de rougeole (ou dont l'histoire est douteuse) et dont la sérologie est négative, qui exercent les professions de santé en formation, à l'embauche ou en poste en priorité dans les services accueillant des sujets à risque de rougeole grave doivent recevoir une dose de vaccin trivalent", est-il précisé.

Le calendrier vaccinal renvoie enfin au plan d'élimination de la rougeole et de la rubéole congénitale en France 2005-2010 -qui devrait prochainement être mis en ligne sur le site Internet du ministère de la Santé (www.sante.gouv.fr)- pour mentionner des recommandations de vaccination spécifiques autour d'un cas ou de cas groupés incluant les 6-9 mois et les plus de 25 ans.

Outre la vaccination ROR, les nouvelles recommandations du calendrier vaccinal 2005 portent sur les vaccinations contre la diphtérie et la rage./vdb

(BEH, 5 juillet, n°29-30/2005, calendrier vaccinal 2005 et autres avis du Conseil supérieur d'hygiène publique de France relatifs à la vaccination, p. 141-156)