L'ordre des infirmiers face au désordre des urgences

En matière de refondation des urgences, dans un climat de crise jamais encore égalé partout en France, l’Ordre national des infirmiers partage la détresse des professionnels et alerte sur les risques encourus en termes de sécurité et qualité des soins dispensés aux patients. Et de suggérer des propositions qui valorisent le rôle, la place et les compétences de l'infirmier aux urgences.

Alors que plus de 80 services d’urgence sont actuellement en grève pour alerter sur leurs conditions de travail, et qu’une grande manifestation a eu lieu jeudi après-midi à Paris , Agnès Buzyn a annoncé hier le lancement d'une mission de refondation des services d'urgences , un soutien financier aux établissements connaissant des surcroîts d'activité, ainsi qu’une prime de coopération pour les professionnels paramédicaux concernés par des délégations de tâche dans le cadre de protocoles de coopération.

L’Ordre national des infirmiers (ONI) s'exprime par communiqué, rappelant qu'il connaît et comprend les sentiments de colère, d’épuisement ou d’extrême lassitude qu’éprouvent actuellement grand nombre de professionnels de santé qui exercent dans un service d’accueil et de traitement des urgences. Il ne doute pas que les infirmiers savent rester dans le cadre de leur déontologie malgré de très difficiles circonstances. L’Ordre regrette surtout que malgré de très nombreuses alertes sur la situation des urgences y compris encore récemment par la Cour des comptes, les pouvoirs publics ne semblent pas avoir pris la pleine mesure du problème. C'est pourquoi, dans le cadre de la "mission de refondation des services d’urgence" qu'Agnès Buzyn appelle de ses voeux, l’ONI souhaite que les deux propositions suivantes soient considérées à leur juste valeur :

• l’instauration de quotas de patients par infirmier, variables en fonction du nombre de passages moyen aux urgences et selon les spécificités de chaque service. Des normes existent déjà pour les services comme la réanimation, les soins intensifs ou la dialyse. On ne peut se contenter aujourd’hui d’une norme aussi vague que celle du code de la santé publique actuel :"L'effectif de la structure de médecine d'urgence est fixé de façon à ce que cette structure puisse assurer ses missions" ;
• une meilleure reconnaissance des compétences des infirmièr(e)s aux urgences. Les seules délégations de tâche que Madame la Ministre se propose de valoriser via une  "prime de coopération" ne seront pas suffisantes car dépendent de protocole dont la procédure est trop lourde. Par ailleurs, ces derniers ne constituent que des réponses localisées à uneproblématique qui nécessite une réponse globale.

Et l'ONI de rappeler que les infirmiers disposent de compétences expertes et peuvent agir avec davantage d’autonomie en parfaite coordination et coopération avec les autres professionnels de santé ; une reconnaissance qui doit aussi être financière. En effet, souligne l'ONI, cette demande constituait l’une des recommandations de la Cour des Comptes dans le chapitre relatif aux urgences hospitalières de son dernier rapport public¹ :"Le développement de la fonction d’accueil et d’orientation dans la plupart des sites d’urgence constitue une évolution organisationnelle importante, qui doit s’accompagner, pour gagner en efficacité, de la mise en oeuvre des délégations de tâches au sein de ces services. Dans de nombreux services d’urgence, la dispensation d’antalgiques par un(e) infirmier(e) diplômé(e) d’État (IDE) est, de fait, déjà pratiquée. L’infirmière d’accueil peut également être autorisée à prescrire des radiographies à l’arrivée du patient, à orienter ceux d’entre eux qui présentent de la petite traumatologie, voire à poser un dispositif d’immobilisation après diagnostic par le médecin. Les services d’urgence constituent un cadre favorable à la mise en place de délégations de tâches, en raison de la possibilité de recourir en permanence à un médecin en cas de difficulté."

Patrick Chamboredon , président de l'ONI, s'interroge : les pouvoirs publics sont-ils véritablement disposés à résoudre le grave problème des urgences hospitalières et mettre fin à la profonde détresse des professionnels ? En effet, poursuit-il, malgré ces recommandations fondées et indispensables, qui permettraient notamment de restituer du temps médical, on regrettera que lors des débats en cours sur le projet de loi relatif à l’organisation et à la transformation du système de santé le Gouvernement se soit systématiquement opposé aux amendements allant dans le sens d’un élargissement du rôle des infirmiers aux urgences (par exemple amendement 98 rect au Sénat).

1- Extrait du chapitre 6 du rapport annuel de la Cour des comptes : "Les urgences hospitalières, des services toujours trop sollicités"

Bernadette FABREGASRédactrice en chef Infirmiers.combernadette.fabregas@infirmiers.com @FabregasBern