GRANDS DOSSIERS

Les vaccins contre la grippe A(H1N1)

Publié le 15/12/2009

A ce jour, quatre vaccins (Celvapan®, Focetria®, Pandemrix®), Panenza®) dirigés contre le virus A (H1N1) 2009 ont obtenu une autorisation de mise sur le marché (AMM) pour toute personne dont l’âge est supérieur à 6 mois. Cette liste sera complétée par le vaccin Humenza® dès l’obtention d’une AMM.

Ces vaccins ont pour objectif la prévention d’une infection par le virus grippal A(H1N1) 2009 apparu en avril 2009.
Compte tenu des types de vaccin et des quantités disponibles, le principe est que chaque individu souhaitant se faire vacciner contre le virus A(H1N1) 2009 et ne présentant pas de contre-indication reçoive un vaccin adjuvé.
Les vaccins non adjuvés sont principalement indiqués pour les femmes enceintes (2 et 3ème trimestre de grossesse) et les nourrissons (6-23 mois). Les situations particulières seront traitées au cas par cas et après avis médical.

Les précautions d’emploi de ces vaccins sont principalement liées aux antécédents allergiques (choc anaphylactique).

Attention, les informations données dans ce tableau peuvent évoluées avec le temps. Elles sont extraites du document « Mobilisation des professionnels de santé (Ministère de l’intérieur, de l’outre-mer et des collectivités territoriales) (01 octobre 2009). Elles ont été remises à jour à la date de publication de cet article (le 07 décembre).

Les vaccins

	CELVAPAN®	FOCETRIA®	PANDEMRIX®	HUMENZA®	PANENZA®
Fabricants	BAXTER	NOVARTIS	GSK	SANOFI PASTEUR	SANOFI PASTEUR
Type de culture	Cellule Véro	sur œufs	sur oeufs	sur oeufs	sur œufs
	Vaccin à virions entiers, non-adjuvé	vaccin à antigènes de surface, adjuvé	vaccin fragmenté, adjuvé	fragmenté adjuvé	fragmenté non-adjuvé
Présentation	Flacons de 10 doses	Flacons de 10 doses ou seringues monodoses	Flacons de 10 doses	Flacons de 10 doses	Flacons de 10 doses ou seringues monodoses
Autorisation de Mise sur Marché	AMM	AMM	AMM	AMM en cours	AMM
Recommandations	L'adulte à partir de 18 ans, avec deux doses espacées d'au moins trois semaines	Français à l'étranger, son conditionnement facilitant un peu plus l'organisation de la vaccination			Personnes ayant un système immunitaire fragile (femmes enceintes, nourrissons de 6 à 23 mois, certains patients immunodéprimés) et les jeunes enfants de 2 à 9 ans, pour éviter la douleur au point d'injection
Disponibilités actuelles	Hôpitaux 12.000 doses	Pas disponible dans les centres de vaccination ni dans les établissements de santé Quantité très limitée	Centre de vaccination 7 millions de doses		Centre de vaccination 3,4 millions de doses
Contre indications	Age	Age Allergie Protéines des oeufs et de poulet, ovalbumine - Kanamycine - Sulfate de néomycine - Formaldéhyde - Bromure de cétyltriméthylammonium (CTAB)	Age Allergie Œuf, protéines de poulet, ovalbumine - Formaldéhyde - Sulfate de gentamicine - Désoxycholate de sodium	Age	Age

Vois injection	IM	IM ne jamais injecter en sous cutané	IM	IM	IM
Schéma vaccinal	deux injections doses (0,5 ml) avec le même vaccin, à 21 jours d’intervalle minimum	une injection dose (0,5 ml) pour les patients âgés de 18 à 60 ans, enfants > 9ans	une injection dose (0,5 ml) pour les patients âgés de 18 à 60 ans, enfants > 10 ans NB : les enfants de 6 mois à 9 ans ou les patients immunodéprimés reçoivent deux demi-doses (0,25 ml) avec le même vaccin, à 21 jours d’intervalle minimum

Recommandations pour la stratégie de vaccination contre le virus A(H1N1) pour les immunodéprimés

(selon l’avis du Haut conseil de la santé publique du 23 octobre 2009.)

1. Adultes atteints de pathologies oncologiques et hématologiques

Il est recommandé :

de vacciner avec un vaccin contenant un adjuvant,
avec un schéma comportant 2 doses de vaccin administrées à 3 semaines d’intervalle,
si possible, au moins 15 jours avant et au minimum 7 jours après une cure de chimiothérapie.

2. Adultes ayant bénéficié d’une transplantation de cellules souches hématopoïétiques (allogénique ou autogreffe).

Il est recommandé :

de vacciner avec un vaccin contenant un adjuvant,
avec un schéma comportant 2 doses de vaccin administrées à 3 semaines d’intervalle.
Le délai entre la greffe et la vaccination est fonction de la situation épidémique

- si la circulation du virus A(H1N1) est peu active, la vaccination sera réalisée 3mois après la greffe
- si la circulation du virus est importante, la vaccination interviendra dès la sortie d’aplasie post greffe.

Les sujets transplantés présentant une pathologie auto-immune induite par la greffe devraient être vaccinés avec un vaccin fragmenté sans adjuvant. En l’absence de vaccin fragmenté sans adjuvant, ils ne seront pas vaccinés (vaccination de l’entourage recommandée).

3. Enfants atteints de pathologies oncologiques et hématologiques

Il est recommandé :

de vacciner les enfants âgés de 6 mois à 23 mois avec un vaccin fragmenté sans adjuvant, sauf si les conditions épidémiologiques justifient une vaccination urgente avec un vaccin contenant un adjuvant,
de vacciner les enfants âgés de 24 mois et plus avec un vaccin contenant un adjuvant, avec un schéma comportant 2 doses de vaccin administrées à 3 semaines d’intervalle, si possible, au moins 15 jours avant et au minimum 7 jours après une cure de chimiothérapie.

4. Enfants ayant bénéficié d’une transplantation de cellules souches hématopoïétiques (Allogénique ou autogreffe)

En cas de transplantation datant de plus de 3 mois et de moins de 5 ans, il est recommandé:

de vacciner les enfants âgés de 6 mois à 23 mois, avec un vaccin fragmenté sans adjuvant, sauf si les conditions épidémiologiques justifient une vaccination urgente avec un vaccin contenant un adjuvant,
de vacciner les enfants âgés de 24 mois et plus, avec un vaccin contenant un adjuvant, avec un schéma comportant 2 doses de vaccin administrées à 3 semaines d’intervalle.

En cas de transplantation datant de moins de 3 mois, la vaccination de ces enfants n’est pas recommandée en raison d’une faible immunogénicité du vaccin dans cette situation. La vaccination de l’entourage immédiat est recommandée.

5. Enfants et adultes atteints de déficits immunitaires héréditaires

En cas de déficit en lymphocyte B complet, la vaccination n’est pas recommandée du fait de l’absence de réponse immunitaire.
Pour les autres déficits immunitaires héréditaires, il est recommandé :

de vacciner les enfants âgés de 6 mois à 23 mois avec un vaccin fragmenté sans adjuvant, sauf si les conditions épidémiologiques justifient une vaccination urgente avec un vaccin contenant un adjuvant,

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