Le bénéfice de la prise en charge mutualisée chez les personnes âgées

Un rétablissement plus rapide, des hospitalisations plus courtes, des séquelles moindres... Une étude vient de démontrer les nombreux avantages de l'UPOG, l'unité pilote péri-opératoire gériatrique (AP-HP – Pitié-Salpêtrière – Charles Foix) et de la prise en charge mutualisée des personnes âgées.

Cet article a été publié le 23 janvier 2014 par Réseau CHU que nous remercions de l'échange.

Inaugurée en 2009, au sein du Groupe Hospitalier Pitié-Salpétrière – Charles-Foix (AP-HP) cette unité impliquait les différents services d’accueil d’urgence, d’anesthésie, d’orthopédie et de soins de suite et réadaptation (SSR). Une somme de compétences indispensable à la prise en charge d'une population âgée qui présente une comorbidité élevée.

Pour évaluer la pertinence du dispositif, le Pr Jacques Boddaert, gériatre (AP-HP, Université Pierre et Marie Curie, Inserm) et le Pr Bruno Riou, chef du service d’accueil d’urgence de la Pitié Salpétrière (AP-HP) ont mené une étude de 2009 à 2012. Ils ont comparé les résultats des 203 patients inclus dans l’UPOG après une fracture de l’extrémité supérieure du fémur entre 2009 et 2012 et ceux des 131 patients accueillis entre 2005 et 2009 dans le service d’orthopédie. Pour conforter les résultats obtenus, les deux cohortes (UPOG et cohorte orthopédique) ont été comparées avec les patients de la base nationale du programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI). Les conclusions qui viennent d’être publiées dans la revue PlosOne¹ montrent l’intérêt de cette filière qui améliore le pronostic immédiat et à 6 mois des patients.

Des résultats prometteurs

Cette étude montre pour les patients inclus dans la filière UPOG une mobilisation plus précoce pour la mise au fauteuil (1 jour versus 3 jours en moyenne), une reprise de la marche plus précoce (2 jours versus 5 jours en moyenne) et une réduction significative du nombre d’escarres (9 % versus 33%) et de la contention physique (0,5% versus 15%). Par ailleurs, la durée moyenne de séjour était diminuée dans la filière UPOG (11 jours versus 13 jours en moyenne) avec des transferts en réanimation moindres (4% versus 13%) et un recours aux soins de suite et réadaptation (SSR) en revanche plus fréquent à la sortie. A la sortie du SSR, le nombre de patients incapables de marcher était moindre dans la filière UPOG (3 versus 14%) tout comme le nombre de patients n’ayant jamais remarché (6 versus 22%). Surtout, une nette réduction de la mortalité et du nombre de ré-hospitalisations a été observée chez les patients pris en charge dans l’UPOG six mois après leur prise en charge.

La filière péri-opératoire gériatrique : une entité du DHU FAST

Cette étude s’inscrit dans les réflexions engagées par l’AP-HP pour améliorer la prise en charge de ces patients via l’organisation de filières de soins. Cette filière est une unité clinique membre du Département Hospitalo-Universitaire "Fight Ageing and STress" (DHU FAST), seul DHU gériatrique labellisé par l’AP-HP en 2012.

Ce DHU a pour missions et objectifs l’étude de l’impact pronostique des comorbidités dans la population gériatrique, à travers la collaboration des services de gériatrie avec les services d’autres spécialités (urgences, chirurgie, anesthésie, réanimation) et avec des unités de recherche en épidémiologie, biologie, sciences du génome et modélisation.

L'infrastructure du DHU FAST et l'appui apporté aux filières gériatriques comme UPOG permettent d'intégrer des données hétérogènes, cliniques, biochimiques, fonctionnelles et génomiques pour stratifier les principaux types de comorbidités et ainsi améliorer la décision médicale, l'évaluation du risque et la prise en charge.

En mettant les comorbidités au cœur de son approche clinique des patients gériatriques, le DHU FAST ouvre la voie à des perspectives d’amélioration de la prise en charge et des connaissances cliniques et scientifiques.

Note

1. Postoperative Admission to a Dedicated Geriatric Unit Decreases Mortality in Elderly Patients with Hip Fracture

Groupe hospitalier (GH) Pitié-Salpêtrière – Charles Foix (AP-HP) service.presse@sap.aphp.fr