Itinéraire infirmier psy en philosophie

Animé par le désir d’alimenter ma posture réflexive, soucieux de contribuer à la reconnaissance de nos compétences infirmières spécifiques en psychiatrie en valorisant les objets conceptuels qui transcendent l’exercice professionnel, il m’est apparu évident d’engager à l’issue du diplôme d’Etat infirmier un cursus universitaire en philosophie, lieu de la question et de la réflexion.L'occasion de partager avec vous mon sujet de master…

Obtenir le diplôme d’Etat infirmier, sésame qui vient récompenser trois ans d’études aussi enrichissantes qu’éprouvantes, marque couramment le début d’une carrière professionnelle. Pour les plus investis d’entre nous, il signifie aussi la possibilité d’aller interroger les certitudes de l’exercice clinique en dehors des murs institutionnels. On sait d’ailleurs combien ceux de la psychiatrie sont censés être imperméables… Animé par le désir d’alimenter ma posture réflexive, soucieux de contribuer à la reconnaissance de nos compétences infirmières spécifiques en psychiatrie en valorisant les objets conceptuels qui transcendent l’exercice professionnel, il m’est apparu évident d’engager à l’issue du diplôme d’Etat infirmier un cursus universitaire en philosophie, lieu de la question et de la réflexion. C’est ainsi, au coeur du Master Culture et Santé proposé par la faculté de philosophie de l’Université Jean Moulin Lyon 3, que j’ai préparé et soutenu un mémoire de recherche sous la direction de Mme Elodie Giroux (MCF) et de M.Le Docteur Pascal Maire, intitulé « Le soin infirmier en psychiatrie : La dialectique du soin et de la contrainte. »

Ainsi, examiner le soin infirmier en psychiatrie au prisme de la réflexion philosophique, c’est d’abord en admettre l’autonomie avant de pouvoir en décliner la spécificité…

Épeler le soin infirmier dans le langage philosophique semble à première vue renvoyer inévitablement à des questions d’ordre éthique. Ce préjugé latent semble se prolonger jusque dans l’acception psychiatrique du soin infirmier : comment l’infirmier accueille-t-il le libre arbitre du patient hospitalisé sous contrainte ? Comment le professionnel de santé garantit-il la liberté individuelle dans une institution coercitive ? Comment entretenir la dignité du patient auquel on ne reconnaît pas toutes les facultés de sa raison ? Pourtant, cette perspective de questionnement semble négliger tout un aspect de réflexion, porté davantage sur des considérations épistémologiques. Si le débat sur un éventuel critère universel de scientificité occupe une place prépondérante dans les réflexions épistémologiques, il n’en demeure pas moins totalement ouvert : aujourd’hui, la science connaît une crise de qualification, où nul ne sait définir précisément le contour d’une discipline scientifique par rapport à une autre qui ne le serait pas. Au coeur de ce débat, les « sciences infirmières » se font la part belle et interrogent tout autant le philosophe, d’autant plus quand on s’intéresse spécifiquement à la psychiatrie : comment parler de sciences au sein d’une pratique fondamentale de l’intersubjectivité ? Comment objectiver ce qu’on ne peut expérimenter ou prédire ? C’est finalement en répondant à la question plus vaste qui visait à savoir si « la médecine est-elle un art ou une science ? » que mon analyse philosophique s’est construite et a pu émerger. En effet, il m’est apparu que c’est davantage en qualifiant positivement la spécificité d’une discipline plutôt qu’en lui appliquant un quelconque critère de scientificité nécessairement arbitraire qu’on peut lui reconnaître une existence autonome. Ainsi, examiner le soin infirmier infirmier en psychiatrie au prisme de la réflexion philosophique, c’est d’abord en admettre l’autonomie avant de pouvoir en décliner la spécificité.

C’est ainsi dans la contrainte que tout est le plus visible au même titre que c’est dans l’expérience de la contrainte qu’on mobilise, en tant qu’infirmier, le plus de ressources et d’énergie.

Dans cette quête, le moment de la contrainte de soins semble décliner de manière pertinente le travail infirmier en psychiatrie, autant dans son rôle prescrit, minoritaire, que dans sa pratique expertale de l’informel. S’il fait nécessairement écho à une vision hospitalo-centrée, c’est d’abord parce qu’il est utilisé comme moment paroxystique du soin qu’il est intéressant. Il ne s’agit pas de remettre en question l’importance du soin ambulatoire, mais plutôt de considérer que c’est à l’hôpital que la maladie est la plus bruyante : on rencontre des patients très déprimés, convaincus qu’ils ne guériront jamais et qui ont très envie d’attenter à leurs jours, le délire y est souvent le plus florissant et la conviction inébranlable, l’administration des traitements y est souvent la plus compliquée puisque contestée et négociée. C’est ainsi dans la contrainte que tout est le plus visible au même titre que c’est dans l’expérience de la contrainte qu’on mobilise, en tant qu’infirmier, le plus de ressources et d’énergie. Dès lors, l’utilisation de la contrainte en psychiatrie permet d’éclairer autant historiquement que cliniquement la spécificité de la fonction infirmière en psychiatrie. C’est en tout cas, la thèse que j’ai soutenue et qui, je l’espère, participera à promouvoir la réflexivité infirmière, condition sine qua non d’un soin optimal. 

Florian MAGNY     Infirmier en psychiatrie, hôpital Le Vinatier, Bron (69)Master 2  Sciences Humaines, mention Philosophie, Spécialité « Culture et santé », Université Jean Moulin Lyon 3  - Université Claude Bernard, Lyon 1 florian.magny@gmail.com