Fiche technique - Intubation

L'intubation est un geste médical consistant à placer dans la trachée une sonde d'intubation semi-rigide permettant ainsi une ventilation artificielle dans deux cas de figure : réanimation ou anesthésie.

En France, l'intubation trachéale est un acte règlementé et exclusivement effectué par un médecin (urgentiste ou anesthésiste réanimateur) ou un infirmier anesthésiste diplômé d'état. Les indications sont la détresse respiratoire et/ou circulatoire quelle qu'en soit l'origine et le contrôle des voies aériennes dans un contexte chirurgical.

Environnement

L'environnement immédiat doit comprendre :

• débimètre d'oxygène avec tuyau ;
• manomètres d'aspiration gastrique et bronchique avec tuyaux et réceptacles ;
• boîtes de gants non stériles, masques et lunettes de protection ;
• stéthoscope ;
• sondes d'aspiration trachéale ;
• sondes gastriques ;
• un BAVU (Ballon Auto-remplisseur à Valve Unidirectionnelle) disponible, monté et prêt à utilisation ;
• le matériel de gestion d'intubation difficile doit être connu et accessible.

L'ensemble du matériel est complété et vérifié de façon périodique et après chaque utilisation.

Matériel

Pour chaque intubation sont nécessaires

• le matériel d'intubation ;
• le matériel d'aspiration bronchique ;
• le matériel d'intubation difficile facilement accessible ;
• le matériel d'aspiration gastrique.

Pour l'intubation

Il doit être à portée immédiate de main :

• sondes d'intubation de différentes tailles ;
• laryngoscope avec jeu de 2 lames stériles et piles vérifiées ;
• lubrifiant type Silcospray® ou gel d'eau ;
• lydocaïne spray ;
• masques de ventilation (3 tailles différentes) ;
• canules de Guédel (3 tailles différentes) ;
• BAVU monté et branché sur le débitmètre d'02 ;
• seringue de 10 ml ;
• bandelette de fixation ou système spécifique ;
• stéthoscope ;
• gants non stériles ;
• masque de protection ;
• mamomètre à pression pour ballonnet de sonde d'intubation ;
• médicaments injectables pou réaliser le geste.

Pour l'aspiration bronchique

• sondes d'aspiration stériles à usage unique (no 10, 12, 14) ;
• stop vide ;
• poche de recueil.

Pour l'aspiration gastrique

• sondes de tailles différentes ;
• poche de recueil ;
• seringue de 50mL à embout large ;
• adhésif de fixation ou lien selon protocole local ;
• cordonnet pour les interventions sur l'œsophage.

L'intubation

Une intubation se réalise à quatre mains, c'est-à-dire à deux personnes. L'une se place à la tête et gère le geste de l'intubation à proprement parler. L'autre doit gérer les injections médicamenteuses et assister l'opérateur à la tête.

Étapes :

1. Lavage antiseptique des mains ;
2. Port de gants, de masque et de lunettes de protection ;
3. Poser une voie veineuse ou s'assurer de son bon fonctionnement ;
4. Retirer toute prothèse dentaire ;
5. Aspirer la bouche si nécessaire ;
6. Intuber, au besoin après une courte pré-oxygénation au masque.

Après l'intubation

• gonfler le ballonnet à l'aide de la seringue ;
• ventiler à l'aide du BAVU ;
• vérifier à l'auscultation la symétrie du murmure vésiculaire ;
• vérifier à l'auscultation l'absence de borborygme gastrique pendant la ventilation ;
• brancher le patient au respirateur ;
• fixer la sonde ;
• vérifier la pression du ballonnet à l'aide du mamomètre ;
• poser une sonde gastrique et vérifier sa position à l'auscultation ;
• demander une radio de thorax de contrôle (en réanimation) ;
• fixer de façon pérenne la sonde après contrôle radiographique (réanimation) ;
• noter dans le dossier la position du repère de la sonde au niveau de l'arcade dentaire ;
• noter dans le dossier le type de sonde utilisé.

Fiche revue et corrigée le 17 mars 2014 parVincent ELMER Infirmier anesthésiste Rédacteur Infirmiers.com vincent.elmer@infirmiers.com