Fiche technique - Fibroscopie bronchique en réanimation

Quelles indications ? 

Exploration des voies aériennes par un endoscope souple.

Visée diagnostique

• Hémoptysie
• Pneumopathie infectieuse (prélèvements par brosse télescopique protégée et lavage bronchoalvéolaire)
• Fistule trachéo bronchique
• Contrôle d'intubation et trachéotomie (changement canule, vérification des cordes vocales, position de sonde ou canule, sténose ou granulome, bouchons)

Visée thérapeutique

• Troubles de ventilation
• Désobstruction trachéo-bronchique (corps étrangers)
• Intubation trachéale ou sélective

Quelle préparation ?

Le matériel

• Gants non stériles + tabliers de protection
• Chariot de Fibroscopie
• Endoscope préalablement désinfecté
• Tube de lubrifiant 
• Protection absorbante
• Lidocaïne 1 % et Lidocaïne 1 % adrénalinée
• Matériel d'aspiration (prise de vide + bocal de recueil)
• Compresses stériles et non stériles
• Canule de Guédel si le patient est intubé
• Eau distillée: 1 litre

Si un prélèvement est prévu :

Pour la brosse

• 1 brosse téléscopique protégée + le sac étanche de recueil + système de fermeture

Pour le lavage broncho-alvélolique (LBA)

• 5 seringues de 20 ml de sérum physiologique
• Compresses stériles pour filtrer le lavage
• 1 pot rouge de recueil pour l'examen bactériologique

Le patient

• Prévenir le malade de l'examen, lui expliquer ler soin
• Si le patient n'est pas intubé ni ventilé, il doit impérativement être à jeun
• S'assurer que les différents appareils de surveillance soient fonctionnels (alarmes programmées)
• S'assurer de la fiabilité de la voie d'abord veineux
• Préparation de la sédation selon avis médical (hypnotique et curare d'action brève) si le patient est ventilé artificiellement
• S'assurer de la présence du personnel compétent si anesthésie/sédation.

Déroulement de l'examen

• Lavage antiseptique des mains
• Fi02 à 100 %
• Vérification du mode ventilatoire (... si sédation et curarisation)
• Mise en place de la protection absorbante sur le thorax du patient
• Protection de l'endoscope par une canule de Guédel en cas d'intubation orotrachéale
• Pendant l'examen, surveillance continue des paramètres vitaux via un moniteur multiparamétrique.

En cas de prélèvement

• pour la brosse, la mettre dans le sac étanche prévu à cet effet.
• pour le LBA, la prtemière seringue doit être, sauf indication contraire, jetée. Les 4 autres sont recueillies dans les pots de bactériologie après filtrage préalable au moyen d'une compresse stérile.

NB : le prélèvement doit être acheminé rapidement au laboratoire.
Après avis médical, remettre la FiO2 aux valeurs précédentes. En cas de brosse, demander systématiquement une radio de contrôle.

Quelles complications potentielles ?

Fibroscopie : hypoxémie, hyper ou hypo tension
Brosse : pneumothorax, hémoptisie.

Pour finir, le nettoyage du matériel

• mettre des gants non stériles
• essuyer la partie externe du fibroscope avec une compresse d'eau distillée stérile
• aspirer l'eau distillé afin de ne pas toucher les canaux du fibroscope
• décontaminer et désinfecter le fibroscope selon le protocole établi par le service.

Fiche revue et corrigée le 17 mars 2014 par Vincent ELMER Infirmier anesthésistevincent.elmer@infirmiers.com