épreuve finale IADE synthèse 2003

Un patient de 75 ans doit être opéré en urgence d'une occlusion avec suspicion de tumeur colique ; ce tableau évolue depuis 24 heures environ.

Le geste envisagé sera une colectomie par voie laparotomique, dont la durée prévisible est de 2 heures 30 minute.

Les antécédents de ce patient sont :

• Une HTA modérée
• Une cardiopathie ischémique sévère avec altération de la fonction ventriculaire gauche.
• Une cholécystectomie par voie coelioscopique.
• Une résection transurétrale de prostate.

Le patient pèse 92 kgs et mesure 1,60m. La tension artérielle est de 130/100mmHg, la fréquence cardiaque est à 65 battements/mn. Le bilan biologique est normalisé.

Son traitement à domicile associe Kardégic® (acétylsalicylate de lysine), Détentiel® (Bisoprolol) et Nitriderm® (trinitrine).

Une SNG et une VVP de petit calibre ont été mises en place aux urgences.

Il est décidé de réaliser l'induction de l'anesthésie selon une séquence rapide avec Etomidate® et Célocurine®. Pour la poursuite de l'anesthésie on associera Sufenta® en bolus, Norcuron® en bolus et Suprane®. Une voie veineuse centrale sera mise en place après l'induction de l'anesthésie.

Pour l'antibioprophylaxie 2g de Mefoxin® (Cefoxitine sodique) seront injectés avant l'induction.

L'extubation sera réalisée en SSPI.

L'analgésie postopératoire sera assurée par l'association Acupan® (Néfopam) et Morphine(PCA).

Après avoir analysé les différents problèmes posés par cette anesthésie (terrain, caractère urgent, type d'intervention), décrivez votre rôle d'IADE depuis l'entrée du patient en salle d'opération jusqu'à sa sortie de SSPI.