Protocole d’utilisation de la crème EMLA® 5% (lidocaïne+ prilocaïne)

Ce protocole a pour objet de prévenir la douleur provoquée par les gestes thérapeutiques ou diagnostiques iatrogènes. Il s’applique aux patients adultes devant subir une détersion mécanique d’ulcère ou une biopsie ou exérèse d’une lésion génitale.

Définition

La crème EMLA® 5% est une émulsion anesthésique contenant un mélange à parts égales de lidocaïne 2,5% et de prilocaïne 2,5%.

Elle s’applique au niveau des muqueuses génitales et des ulcères de jambe.

Du fait d’une diffusion régulière à travers la peau ou les muqueuses, les anesthésiques locaux de la crème EMLA® se fixent sur les terminaisons nerveuses, bloquant de manière spécifique, totale et réversible la conduction nerveuse.

Les conditions d’utilisation de la crème EMLA® diffèrent selon l’indication (voir réalisation du soin).

La crème EMLA® est disponible au CHU de Toulouse sous forme de tube de 5 grammes.

Indications

• Anesthésie locale des ulcères de jambe de l’adulte exigeant une détersion mécanique longue et douloureuse ;
• Anesthésie des muqueuses génitales chez l’adulte

  avant chirurgie superficielle : biopsie ou exérèse de lésions (instrumentale ou par rayon laser)

  avant infiltration à l’aiguille d’anesthésiques locaux.

Contre-indications

• Méthémoglobinémie congénitale ;
• Porphyries ;
• Allergie aux anesthésiques du même groupe à liaison amide ou à tout autre composant de la crème.

Précautions d'emploi

Il est recommandé de ne pas utiliser EMLA® pendant la grossesse.

Associations déconseillées : produits susceptibles d’induire une méthémoglobinémie, en particulier, les sulfamides, le dapsone, le métoclopramide, flutamide, nitroprussiate de sodium.

Associations à prendre en compte : autres anesthésiques locaux pour éviter un risque additif de toxicité systémique.

Protocole de soin

Détersion d’ulcère de jambe

L’utilisation d’EMLA® doit être réservée aux ulcères nécessitant une détersion longue et douloureuse et doit être limitée à un maximum de 8 applications pour un épisode ulcéreux (par exemple une fois par semaine pendant 8 semaines).

Ne pas utiliser de façon permanente d’un pansement à l’autre dans un but antalgique.

1. Eliminer une éventuelle contre-indication ;
2. Le déroulement du soin doit se conformer aux règles du CLIN et au poster sur la prise en charge des ulcères chroniques des membres inférieurs;
3. Appliquer sur la zone ulcérée à traiter, une couche épaisse d’EMLA® crème : 1 à 2 grammes pour 10 cm2 sans dépasser 10 grammes (= 2 tubes) ;
4. Recouvrir la crème d’un pansement transparent adhésif, stérile et occlusif ;
5. Respecter un temps de contact crème – ulcère variqueux de 30 minutes ;
6. Retirer complètement la crème à l’aide d’une compresse stérile ;
7. Pratiquer immédiatement la détersion de l’ulcère ;
8. Jeter tout tube d’EMLA® entamé à la fin du soin ;
9. Noter dans le dossier patient, la forme galénique, la quantité d’EMLA® utilisée, la plaie concernée et la surface détergée.

La durée d’anesthésie après retrait de la crème est estimée à environ 30 minutes.

Anesthésie des muqueuses génitales

1. Eliminer une éventuelle contre-indication ;
2. Le déroulement du soin doit se conformer aux règles d’hygiène du CLIN ;
3. Appliquer sur la muqueuse génitale à anesthésier et après dépilation si nécessaire, 5 à 10 grammes de crème EMLA® en couche épaisse, sans mettre de pansement occlusif ;
4. Respecter un temps de contact crème – muqueuse de 5 à 10 minutes ;
5. Retirer complètement la crème à l’aide d’une compresse avant la réalisation du geste ;
6. La désinfection préalable de la muqueuse pour la réalisation du geste peut être faite avec BETADINE® ;
7. Jeter le tube d’EMLA® entamé à la fin du soin ;
8. Noter dans le dossier patient, la forme galénique, la quantité d’EMLA® utilisée et le site concerné.

La durée d’anesthésie après retrait de la crème EMLA® est de 15 à 20 minutes.

Surveillance

• Efficacité analgésique ;
• Apparition d’effets indésirables :

  · Erythème ou pâleur locale ;

  · Prurit ou sensation locale de brûlure rare ;

  · Eczéma de contact (huile de ricin) ;

  · Réactions allergiques exceptionnelles.

En cas d’effet indésirable, retirer la crème et prévenir un médecin.

En cas d’inefficacité antalgique, interrompre la détersion et revoir la stratégie antalgique.

Détersion mécanique d’ulcère de jambe nécessitant une détersion longue et douloureuse (maximum 8 applications pour un épisode ulcéreux)

1 tube = 5 grammes (1g équivaut approximativement à 1ml)

Recherche des contre-indications :

• Méthémoglobinémie congénitale ;
• Porphyries ;
• Allergie aux anesthésiques du même groupe à liaison amide ou à tout autre composant de la crème.

En l’absence de ces contre-indications :

• Appliquer sur la zone ulcérée à traiter, une couche épaisse d’EMLA®crème : 1 à 2 grammes pour 10 cm2 sans dépasser 10 grammes (= 2 tubes) ;
• Recouvrir la crème d’un pansement transparent, stérile, adhésif et occlusif ;
• Respecter un temps de contact crème/ulcère de 30 minutes ;
• Retirer complètement la crème à l’aide d’une compresse stérile ;
• Pratiquer immédiatement la détersion de l’ulcère ;
• Jeter tout tube d’ EMLA ® entamé à la fin du soin ;
• Noter la forme galénique, la quantité d’EMLA® utilisée et la plaie concernée sur le dossier de soins du patient.

La durée d’anesthésie après retrait de la crème EMLA® est estimée à environ 30 minutes.

Anesthésie superficielle des muqueuses génitales

1 tube = 5 grammes (1g équivaut approximativement à 1ml)

Recherche des contre-indications :

• Méthémoglobinémie congénitale ;
• Porphyries ;
• Allergie aux anesthésiques du même groupe à liaison amide ou à tout autre composant de la crème.

En l’absence de ces contre-indications :

• Appliquer sur la muqueuse génitale à anesthésier et après dépilation si nécessaire, 5 à 10 grammes de crème EMLA® (1 à 2 tubes) en couche épaisse, sans mettre de pansement occlusif ;
• Respecter un temps de contact crème/muqueuse de 5 à 10 minutes ;
• Retirer complètement la crème à l’aide d’une compresse avant la réalisation du geste ;
• La désinfection préalable de la muqueuse pour le geste à réaliser peut être faite avec BETADINE® ;
• Jeter tout tube d’ EMLA ® entamé à la fin du soin ;
• Noter la forme galénique, la quantité d’ EMLA® utilisée et le site concerné sur le dossier de soins du patient.

La durée d’anesthésie après retrait de la crème EMLA® est de 15 à 20 minutes.

V. FUZIER K.PARERA M. QUINTARD Comité de lutte contre la douleur, groupe douleur iatrogène, Toulouse M.F. THIERCELIN-LEGRAND M. VIE Comité de lutte contre la douleur, groupe protocoles, Toulouse J.F. ZIMMERMAN Direction des soins des Hôpitaux de Toulouse