Ces quelques gouttes feront-elles déborder le vase ?

Je vais vous soumettre un cas clinique. Vous savez, comme lorsque vous êtes en formation et que l'on vous propose en post-prandial (ou en pré-prandial pour éviter la fameuse somnolence et profiter de toute l'adrénaline disponible de votre cerveau affamé), que l'on vous propose donc un cas inventé - ou non - et que vous mettez à rude épreuve vos neurones anesthésiés par la voix monocorde et quasi hypnotique du formateur… Alors voyons voir... 1, 2, 3 qui dorment, non 4, le dernier vient de tomber de sa chaise. Les autres, vous méritez la suite. Clématite, alias L'infirmière libre râle , reprend du service pour notre plus grand plaisir et nous rapporte une histoire de nomenclature qui la « dé-goutte ! »

Ce n'est pas un cas fictif, car une amie, toute jeune infirmière libérale, vient de  me le  relater, me demandant, la peucheurette (ça veut dire la pauvre, mais version gentille, en marseillais), comment coter une prise en charge qu'elle s’apprête à accepter.  Bah!  je suis pas l'experte du siècle en nomenclature générale des actes professionnels (NGAP), mais après quelques dizaines d'années en libéral je taquine la bête.

Le cas clinique...

Voilà donc notre dame, 75 ans, à peu près valide, diabétique non insulino-dépendante, mais avec pas mal de comorbidités tout de même, aidante naturelle de son Alzheimer de mari de 81 ans ( vous savez cet Allemand pour qui beaucoup de dames d'un certain âge perdent la tête). Des enfants, mais pas trop dans le périmètre de son logement, et tous fort occupés… Et pas trop de voisins disponibles dans les parages non plus. Notre dame vient de se faire opérer de la cataracte sur un oeil, ben oui ça arrive, et a donc 1 mois de collyres à mettre 4 fois par jour, en attendant de faire opérer le deuxième… Je n'ai pas dit qu'elle s'est faite opérer à l'oeil, hein.. D'où l’importance de la syntaxe.  Imaginez que je vous dise : « elle est allée au chirurgien pour se faire opérer à l'oeil »… Bon c'est vrai y en a qui le font, mais pas elle.

Revenons à nos gouttes. Elle n'arrive pas à se les mettre seule. Même en insistant, non, ça tombe à côté, elle tremble, elle panique, elle s'angoisse... elle les mettra pas c'est sûr.  Faut dire que 4 fois/jour ça fait à la louche toutes les 6h, donc imaginons : au lever: 8h-14h-20h-26h.. Pardon, 2h du matin.  Ou plus simple: 7h-midi-18h-21h... On s'arrangera avec les intervalles.  Alors elle demande au "docteur" qui appelle mon amie l'infirmière...

Elle a besoin d'un contrôle de glycémie, mais comme elle n'a pas d'insuline, un par jour est tout juste toléré (et encore ???). Elle peut faire sa toilette seule. Elle n'a pas de pansement sur l'oeil - les chirurgiens font cela proprement de nos jours, pas besoin de nutrition parentérale, ni de pompe à morphine, ni, ni, ni.… Elle a juste « connement » besoin que quelqu'un lui mette ses p... de gouttes dans les yeux 4 fois par jour !

Sauf que c'est bien là que le bât blesse. Non y a pas de faute, le bas (de contention) c'est autre chose. Enfin non c'est pareil : pas pris en charge. Donc problème cornée-lien : comment coter ceci ?  Hum Hum… Nous avons donc : instillation de collyre en post-opératoire 4 fois par jour pendant 1 mois (ou 3 d'ailleurs je ne sais plus) chez une patiente diabétique non insulino-dépendante, suite à chirurgie de la cataracte. 

Donc problème cornée-lien : comment coter ceci ?

Vous avez 3 heures, tic tac, tic tac.....

• AMI1 ? sous quel appellation? traitement? ( Surveillance et observation d'un patient lors de la mise en œuvre d'un traitement ou lors de la modification de celui-ci) pendant 15 jours, 1 seule fois /jour? ok et après ?
• AMI1,25 ? est ce bien une « Pulvérisation de produit(s) médicamenteux », je ne crois pas...
• AMI2 ? non, ce n'est pas un « pansement », ni une « injection par voie rectale » (enfin, je pense...)
• AIS3 ? 4 fois par jour ? Pour une instillation de collyre ? En connaissant le TOC préféré de la sécu à contrôler les temps passés lors d'une AIS3 ? (1/2h par AIS3, pour les non initiés qui se seraient perdus par là - ndlr)

Elle devrait sacrément blinder sa demande de DSI ma copine, pour faire accepter 4 AIS3/jour… sur une patiente qui n'avait besoin de rien jusqu'à hier. Je n'ai pas su quoi lui répondre. Quelques gouttes ont réussi à fermer mon clapet. Alors je soumets ce casse tête à votre sagacité, et n'hésitez pas à venir le commenter, le partager ou même faire remonter aux financeurs, qui sait ?

Peut-être que cette goutte fera déborder le vase de l’incohérence de notre nomenclature ?

Tout ceci me dé-goutte...

Cliniquement vôtre

Clématite  L'infirmière libre râle 

Merci à elle pour le partage de ce savoureux billet, malgré le problème de fond soulevé.