Centres de soins pour les grands brûlés.

Le traitement des grands brûlés fait partie de la liste des activités de soins faisant l'objet d'un schéma interrégional d'organisation sanitaire (Sios). Ces schémas, qui seront publiés dans les prochaines semaines, vont conduire à de nouvelles procédures d'autorisation des services de grands brûlés qui passeront par les agences régionales de l'hospitalisation (ARH), rappelle-t-on.

Actuellement, les centres pour grands brûlés sont autorisés par le ministère de la santé et il n'existe pas de cadre général détaillant l'organisation de ces structures.

En prévision du nouveau dispositif règlementaire, les deux décrets publiés mercredi détaillent les conditions d'implantation et techniques de fonctionnement des services de soins accueillant ce type de patients, précise-t-on à la Direction de l'hospitalisation et de l'organisation des soins (Dhos).

Un des décrets précise que cette procédure d'autorisation concernera uniquement les soins donnés aux "patients atteints de brûlures graves par leur étendue, leur profondeur ou leur localisation".

Le texte détaille le contenu des conventions et des collaborations auxquelles doivent souscrire les établissements exerçant une activité de traitement des grands brûlés.

Ils devront disposer, sur le même site, de "moyens coordonnés permettant d'accueillir et de dispenser des soins à tout moment: aux patients nécessitant des soins spécifiques de réanimation et aux patients nécessitant des soins chirurgicaux spécifiques".

L'établissement autorisé devra organiser "la coordination de la prise en charge des patients nécessitant l'intervention d'autres professionnels ou moyens techniques".

La structure de traitement des grands brûlés devra "apporter en permanence son concours aux établissements autorisés à pratiquer l'activité de soins de médecine d'urgence (...) en vue d'établir le diagnostic relatif aux patients atteints de brûlures pris en charge en urgence et d'organiser, le cas échéant, leur orientation vers une structure de traitement des grands brûlés".

Pour améliorer le suivi des patients, le décret prévoit la signature de conventions entre les centres pour grands brûlés et les établissements d'amont (services d'urgences) ou d'aval (services de soins de suite et de réadaptation).

Ces conventions devront préciser "les modalités de collaboration entre les équipes médicales et paramédicales des établissements, notamment les modalités d'admission et de sortie, les conditions de prise en charge et de transfert des patients, ainsi que les modalités d'évaluation de la mise en oeuvre de cette collaboration".

Le décret prévoit également que les structures autorisées assureront une activité de conseil et d'expertise auprès des établissements de santé amenés à prendre en charge des brûlés.

"Ce point apparaît fondamental dans la mesure où de nombreuses brûlures ne nécessitant pas le transfert vers des structures de grands brûlés peuvent cependant avoir un pronostic fonctionnel défavorable en cas de traitement inapproprié", précise-t-on à la Dhos.

Les centres accueillant les grands brûlés (actuellement au nombre de 20) auront six mois après la publication du Sios pour se mettre en conformité avec ces dispositions et demander une autorisation dans ce nouveau cadre.

DETAIL DES CONDITIONS TECHNIQUES

Un autre décret donne les détails des conditions techniques de fonctionnement applicables à l'activité de traitement des grands brûlés.

La structure de soins devra contenir "une zone technique d'accueil et de mise en condition des patients, un ou plusieurs secteurs d'hospitalisation à temps complet comprenant au moins six lits (quatre en Outre-mer) adaptés aux grands brûlés (...) dédiés à une activité de réanimation des patients grands brûlés et des lits de grands brûlés, en nombre au moins égal à celui des lits de réanimation, dédiés exclusivement au traitement médical ou chirurgical des patients grands brûlés".

Elle devra aussi être équipée d'une "salle opératoire dédiée et d'un secteur de consultations et de soins externes" et assurer, sur le même site, un accès à une structure d'anesthésie et de chirurgie ambulatoire.

Le décret précise aussi la composition de l'équipe médicale et les conditions de permanence des soins.

Enfin, des conditions particulières sont demandées pour l'accueil des enfants qui seront placés soit dans une unité d'hospitalisation dédiée à cette activité, soit, lorsque la structure accueille adultes et enfants, dans un environnement pédiatrique. L'unité devra disposer de moyens permettant d'assurer l'accueil et la présence des parents auprès des enfants hospitalisés.

(Journal officiel du 22 août, décrets du 20 août 2007 relatif aux conditions d'implantation et techniques applicables à l'activité de traitement des grands brûlés, textes 62 et 65 )