Cancer du sein, un parcours de soins « tout en un »

De la prise de rendez-vous le jour même pour une mammographie à la reconstruction mammaire et au programme d’activité physique, le CHU de Lyon propose aux femmes un parcours complet de soins individualisés. Les patientes apprécient le diagnostic rapide qui réduit le temps de doute et d'errance, les traitements concentrés, l'expertise des équipes et l’accès aux toutes dernières innovations. Visite d'une organisation qui se veut plus la plus fluide et la plus efficiente possible.

Cet article a été publié par le Réseau CHU le 2 avril 2012 que nous remercions de cet échange productif.

Depuis janvier 2012, la nouvelle plateforme à l’hôpital de la Croix-Rousse, à Lyon, met à la disposition des patients un numéro d’appel unique pour les urgences sein, un plateau ultra moderne d’imagerie de la femme où sont réalisées les mammographies numérisées, les échographies, les IRM, les cytoponctions, les macrobiopsies notamment avec l’Intact System®. Les interventions chirurgicales de sénologie et de chirurgie plastique sont réalisées sur le même site par des équipes rompues aux techniques de reconstruction naturelle et évolutive. L’offre comprend aussi un hôpital de jour d’oncologie médicale et un service de réhabilitation à l’effort.

Prise de rendez-vous le jour même sur simple appel. Le service de gynécologie-sénologie-obstétrique de l’hôpital de la Croix-Rousse a créé un numéro d’appel unique, pour les urgences du sein. Pour le Pr Dubernard, chef de service, l’objectif est clair : « Ce numéro s’adresse à des patientes inquiètes, qui ont parfois reçu un premier avis, et auxquelles nous programmons un rendez-vous dans la journée pour une mammographie. Si besoin, des examens complémentaires peuvent être faits le même jour ». Pour plus de rapidité, la consultation de gynécologie se fait dans le service de radiologie. Les résultats sont communiqués au médecin traitant et à la patiente dans les 48h. Tél : 04 72 07 19 36 (du lundi au vendredi, de 8h30 à 18h).

Une nouvelle plateforme d’imagerie de la femme pour un diagnostic sûr et plus rapide

L’hôpital de la Croix-Rousse s’est doté d’une nouvelle plateforme d’imagerie de la femme. Des équipements de pointe qui permettent de démultiplier les moyens d’investigation pour s’adapter aux différentes situations cliniques :

• La mammographie numérisée est un examen radiologique des seins qui permet de révéler des lésions de très petite taille (à partir de quelques millimètres), dont la présence peut signifier l’existence d’un cancer. La numérisation des mammographies permet de diminuer l’irradiation des patientes et offre la possibilité d’un stockage illimité des clichés, accessibles directement à l’ensemble des médecins HCL sur chaque poste informatique
• L’échographie est un examen complémentaire à celui de la mammographie utilisé pour affiner le diagnostic. Il s’agit d’ultrasons non irradiants qui permettent d’analyser plus en détails une tache (« opacité ») ou une anomalie architecturale qui a été détectée par une mammographie.
• L’IRM peut aussi être utilisée dans certains cas (femme jeune avec sein dense, femme à haut risque de cancer du sein ou prothèse mammaire) afin de préciser la nature de lésions mammaires mal caractérisées par la mammographie ou l’échographie. L’IRM permet également de rechercher des lésions multiples et de réaliser des biopsies sur des lésions visibles qu’en IRM.
• La cytoponction est un prélèvement de quelques cellules fait avec une aiguille très fine, ne nécessitant pas d’anesthésie locale, et permettant une analyse de ces quelques cellules au microscope. La durée globale de cet examen est d'environ 20 minutes.
• La macrobiopsie est un prélèvement du tissu mammaire réalisé avec une aiguille de diamètre plus important ou à l’aide petit pistolet automatique. Ce prélèvement se fait sous anesthésie locale. L’aiguille est introduite dans la lésion qui a été détectée par un examen clinique, mammographique ou échographique. Plusieurs prélèvements sont réalisés au sein d’une même lésion sous forme de petites « carottes ».

L’Intact System®, une technique d’imagerie innovante

Intact System est une nouvelle technique de macrobiopsie permettant une exérèse monobloc. Le service de radiologie de la Croix-Rousse est le seul à utiliser ce dispositif en Rhône-Alpes. Cette technique est utilisée pour les anomalies mammographiques sous contrôle stéréotaxique. La patiente est installée à plat ventre sur une table de radiographie, qui présente un orifice pour laisser passer le sein à biopsier. Sous cette table se situe un appareil de mammographie, couplé à un ordinateur qui va guider le prélèvement. Après repérage de l’image, une incision cutanée de 6 à 8 mm, selon le calibre de l’aiguille, est pratiquée. Le principe de prélèvement est celui d’une pince à sucre. Le dispositif Intact est mis au contact de la cible grâce à une lame tranchante, qui permet la découpe du tissu mammaire. Le démarrage électro-commandé de la procédure permet un déploiement d’un « panier » tout autour de la lésion. Ce panier est constitué par plusieurs anses métalliques reliées entre elles par un filament électrique permettant le passage d’un courant de radiofréquence et ainsi la découpe du tissu mammaire (jusqu’à 2-3 cm de matière prélevée). Le prélèvement en mono-bloc est emprisonné dans le panier et l’ensemble est retiré du sein. Le temps de la procédure est court, 5 minutes pour l’anesthésie locale et quelques minutes pour le prélèvement.

L’examen dure au total, avec le ciblage et pansement, environ 30 minutes. Les avantages de l’Intact System :

• Alors que dans le cas d’une macrobiopsie classique, plusieurs morceaux de tissu (ou « carottes ») sont prélevés, l’Intact system ne prélève qu’un seul gros fragment. D’où une meilleure qualité des marges due à l’absence de fragmentation du tissu prélevé, une meilleure fiabilité du diagnostic, du fait de la masse plus importante de matière prélevée et la possibilité de ne pas forcément recourir à une intervention ultérieure, pour certaines petites lésions précancéreuses.
• En retirant le tissu atteint, l’examen peut servir de traitement dans certains cas, et ne nécessite pas d’exérèse chirurgicale supplémentaire.

Chirurgie et chirurgie réparatrice

L’équipe chirurgicale de gynécologie, sénologie et obstétrique de l’hôpital de la Croix-Rousse, forte de son expérience en pathologie mammaire, maîtrise l’ensemble des techniques spécifiques à la cancérologie mammaire avec notamment la procédure du ganglion sentinelle. Cette équipe va être renforcée par la venue sur la l’hôpital de la Croix-Rousse du service de chirurgie plastique, esthétique et réparatrice des HCL initialement basé à l’hôpital Edouard Herriot (Pr F. Braye). L’équipe de chirurgie plastique des HCL propose toutes les techniques de reconstruction mammaire allant de la reconstruction par prothèses jusqu’aux techniques autologues utilisant les propres tissus de la patiente. Cette équipe est initiatrice de plusieurs techniques innovantes permettant de diminuer les séquelles liées à la réparation, parmi lesquelles le DIEP, le LDPM et TTAM. Le DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) permet de reconstruire un sein en utilisant la peau et la graisse abdominale. Les muscles abdominaux sont préservés et le ventre retrouve un aspect ‘lifté’ après l’intervention. Cette graisse sera alimentée par un segment d’artère et de veine prélevées dans le ventre et «raccordées» sous microscope en région mammaire. Le sein reconstruit présente un aspect naturel et évolue symétriquement au sein opposé (en cas de prise ou de perte de poids, lors du vieillissement…).

Le LDPM (Lambeau Dorsal à Prélèvement Minimal) est une technique nouvelle utilisant les tissus de la région dorsale de la patiente. Dans cette technique, le muscle grand dorsal est épargné dans sa grande majorité, ce qui a pour effet de diminuer les séquelles liées au prélèvement de ce dernier. La reconstruction est également naturelle et évolutive avec les variations pondérales de la patiente. Dans le cas du TTAM (Transfert de Tissu Adipeux Mammaire), il s’agit de réaliser des injections de graisse de la patiente. Cette graisse est prélevée dans des endroits en excès pour être injectée dans le sein. Cette technique peut être utilisée seule ou en combinaison avec les autres techniques de reconstruction. Et permet d’obtenir des résultats naturels. Elle permet la reconstruction des seins naturels après mastectomies totales ou partielles sans séquelles à l’endroit du prélèvement.

Une plateforme multidisciplinaire d’oncologie médicale

Les chimiothérapies y sont effectuées en hôpital de jour. Cette plateforme est placée sous la responsabilité d’un oncologue médical dépendant du service d’oncologie médicale du Pr V. Trillet-Lenoir.

Un service de réhabilitation à l’effort

A proximité de la plateforme d’oncologie médicale, les patientes traitées par chimiothérapie pourront bénéficier d’un programme personnalisé d’activité physique adaptée, plusieurs fois par semaine. Cette activité offre à des patientes affaiblies par leur traitement, la possibilité de pratiquer une activité physique régulière améliorant la tolérance du traitement et facilitant le retour à la vie active et leurs chances de survie. Concrètement, une évaluation pré-thérapeutique est réalisée pour chaque patiente, suivie de la mise en place d’un programme personnalisé s’appuyant sur différents dispositifs (séances de gymnastique, marche ou running sur tapis roulant, vélo d’appartement…). Les séances d’activité physique adaptée réunissent des patients atteints de différentes pathologies (cancéreuses et autres comme par exemple des insuffisances cardiaques ou respiratoires), encadrés par une équipe multidisciplinaire composée d’un physiologiste, d’un cardiologue, d’un pneumologue, d’un médecin du sport, d’un kinésithérapeute et d’une infirmière. Les bénéfices pour les patients sont multiples et démontrés scientifiquement : effet favorable sur la qualité de vie et la fatigue - +5% sur la survie à 5 ans (selon des études de cohorte), limite la prise de poids, prévient l’ostéoporose, restaure la confiance en soi. Les patientes atteintes d’un cancer du sein profitent généralement de 25 séances, à raison de 2 à 3 séances d’une 1h30 par semaine, selon leurs capacités. Une activité que le Pr Dubernard souhaite développer ce type de prise en charge pendant la période de chimiothérapie.

Le cancer du sein en France

Avec plus de 50.000 nouveaux cas chaque année, le cancer du sein est le 1er cancer de la femme et la principale cause de mortalité chez les femmes de 35 à 65 ans.

Cette pathologie est l’une des priorités des Hospices Civils de Lyon qui ont mis en place un numéro d’appel unique afin de faciliter la prise de rendez-vous pour des mammographies de dépistage réalisés à l’HFME, au Centre Hospitalier Lyon-Sud et à l’hôpital de la Croix-Rousse. Le délai est inférieur à 10 jours, ou dans la journée pour les urgences. Composer  le 0825 825 35 (n° Indigo : 0,15 €/min)

Marion CHEREUL
Hospices civils de Lyon
http://www.chu-lyon.fr