Board d'experts à Florence autour de la détersion des plaies

A l’occasion de l’édition 2016 du WUWHS (World Union of Wound Healing Societies) du 25 au 29 septembre derniers à Florence, en Italie, les Laboratoires Paul Hartmann réunissaient des « praticiens experts » sur la thématique suivante « Détersion efficace et trajectoire évolutive favorable des plaies ». L’occasion de s’interroger sur les savoirs et les savoir-faire en la matière, les discuter, les partager et les faire savoir.

Les praticiens référents du domaine - médecins, dermatologues, gérontologues, angiologues, infirmiers - l’ont rappelé tour à tour à l’occasion de ce « Board  d’experts » à l’initiative des laboratoires Paul Hartmann, le traitement d’une plaie est avant tout étiologique et la détersion en est une étape clé, d’autant si la plaie est chronique et complexe, mais aussi aiguë. S’il faut donc pratiquer la détersion chaque fois que nécessaire, il est indispensable d’avoir en tête des savoirs théoriques mais aussi, tout aussi importante, une pratique en la matière servie par des gestes sûrs et adaptés. Une seule question au centre des débats : professionnels de la cicatrisation, comment nous assurons-nous de la détersion des plaies qui nous sont confiées ? Sans surprise, et de l'avis de tous, une détersion efficace favorise la granulation de la plaie, permettant ainsi d’accélérer la cicatrisation. Autre idée consensuelle : La détersion mécanique par l’ablation des tissus non vascularisés au lit du patient est plus rapide si associée à une détersion autolytique qui s’appuie sur les pansements irrigo-aborbants. Cependant, et chacun l'a rappelé, il existe encore trop peu d’études randomisées comparant l’efficacité des différents pansements alors qu'au quotidien  la détersion autolytique et/ou mécanique occupe aujourd’hui une place prépondérante.

En pratique, le choix de la technique de détersion - et l’expérience en est faite tous les jours dans les services et lors des consultations - se fait donc en fonction de différents critères : objectif de soin et projet thérapeutique, aspect de la plaie, de l’exsudat, douleur, acceptabilité du patient, niveau d’expertise du soignant, indication du pansement. Les techniques peuvent s’associer pour plus d’efficacité et ce, avec une seule exigence : connaissance de l'étiologie de la plaie, du geste de détersion et du mode d'axction des pansements... Parmi ces derniers, les pansements irrigo-absorbants¹ ont montré toute l'étendue de leurs propriétés détersives.

L’ensemble des experts a souligné à l’unanimité le besoin essentiel de formation des professionnels de santé sur la prise en charge des plaies, d’autant quand elles sont chroniques et complexes et d’autant plus encore lorsqu’elles sont prises en charge au domicile du patient par des infirmiers libéraux. Formation initiale mais aussi continue pour bénéficier des recommandations de bonnes pratiques et des nouvelles avancées thérapeutiques en la matière. Et de souligner que l’acte de détersion ne doit pas être isolé, qu'il faut le pratiquer souvent et dans des conditions cliniques différentes afin de le maîtriser, qu'il n’est pas sans risque, mais déterminant en matière de gain de temps pour accélérer la cicatrisation. Une seule nécessité : l’accompagner au mieux. Pour ce faire, dans le meilleur des cas, les infirmiers libéraux peuvent s'appuyer sur l'expertise d'un réseau ou d’une équipe de télémédecine mais aussi s'aider d’applications sur smartphone d’aide à la pratique. Quant à la connaissance des différents pansements, elle reste bien évidemment indispensable à acquérir et à enrichir à l'occasion de congrès, de symposiums ou d' ateliers pratiques et ce pour le seul bénéfice des patients.

Note

1. Etude Cleansite, Humbert et all. JDV 2014

« Détersion efficace et trajectoire évolutive favorable des plaies », Board d’experts Paul Hartmann, lundi 26 septembre 2016, Florence (Italie) en marge du WUWHS 2016 (World Union of Wound Healing Societies).

Retrouvez le texte long de cette réunion d'experts sur l'espace logué « Plaies et cicatrisation »

Bernadette FABREGASRédactrice en chef Infirmiers.combernadette.fabregas@infirmiers.com @FabregasBern