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Antisepsie pour la pose d’une sonde urinaire

Publié le 23/06/2015

Les infections urinaires font partie des premières causes d’infections liées aux soins. L’antisepsie lors de la pose nécessite donc une procédure rigoureuse…

Les règles d'hygiène de base avant d'attaquer les règles d'asepsie plus spécifiques

La lutte contre les infections nosocomiales concerne l’ensemble des professionnels de santé, y compris ceux travaillant en dehors des établissements de santé¹.

Pour l’infirmier se rendant au domicile des patients, les soins à réaliser imposent des contraintes supplémentaires liées à l’espace et à l’architecture propre du domicile, à la présence d’autres membres de la famille (voire même d’enfants) et des conditions d’hygiène sur le lieu de vie, bien différentes de celle de votre cabinet¹.

Les données chiffrées sur les infections urinaires après la pose d’une sonde urinaire en secteur libéral sont inexistantes. En revanche, les données de l’HAD donnent quelques indications :

20% des patients en HAD sont porteurs d’une sonde urinaire à demeure² ;
avec les infections cutanées, les infections urinaires sont les infections les plus souvent retrouvées chez les patients hospitalisés au domicile².

Bien que les causes d'infection urinaire sur sonde soient multiples, les mesures d’asepsie lors de la pose d’une sonde urinaire évacuatrice ou à demeure doivent donc être rigoureuses pour limiter ce risque.

Nous nous concentrerons dans cette rubrique sur les différentes étapes d’application de l’antiseptique. La pose d’une sonde urinaire présente un risque infectieux qualifié d’intermédiaire. L’antisepsie se fait donc en 4 temps avec 1 badigeon d’antiseptique³.

Il faut privilégier les monodoses ou les petits conditionnements³.

Antisepsie pour la pose d’une sonde urinaire^{3, 4}

Information au patient	Vérifier la bonne compréhension des informations données au patient et les compléter si nécessaire pour obtenir sa coopération
Installation	Patient en décubitus dorsal : femme : jambes écartées et fléchies homme : cuisses légèrement écartées et allongées Veiller au respect de l'intimité pendant toute la durée de la pose
1- Détersion	Après hygiène des mains (gants à usage unique non stériles), toilette urogénitale avec un savon antiseptique . du méat urétral de l'appareil génital des plis inguinaux femme : de haut en bas en allant de la région génitale à la région anale homme : le prépuce est décalotté puis nettoyé de l'avant à l'arrière du méat en allant vers la partie distale
2- Rinçage	Abondant à l'eau stérile
3- Séchage	Soigneux par tamponnement avec des compresses stériles
4- Antiseptie	Désinfection des mains port de gants stériles 1 passage avec antiseptique sur des compresses stériles, à l'aide d'une pince stérile pose d'un champ stérile
Introduction de la sonde	La sonde vésicale est introduite par le méat urinaire jusquà apparition d'urine dans le sac collecteur, puis cathétérisée encore de quelques centimètres pour s'assurer du bon positionnement de la sonde dans la vessie.