Evaluation - Personnes âgées

Module soins infirmiers aux personnes âgées atteintes de troubles neuropsychiatriques

Q1 (1 pt)

Relevez parmi les critères diagnostiques ci-dessous, ceux permettant de confirmer le diagnostic de démence :

1. début insidieux
2. symptômes fixes
3. début brutal
4. délire onirique
5. la personne parait adaptée au stade de début
6. hallucinations fréquentes
7. fluctuation des symptômes
8. activité motrice augmentée

Q2 (3 pts)

Mr E âgé de 70 ans est hospitalisé dans le service de géronto psychiatrie où vous êtes actuellement en exercice. Le médecin du service vous demande d’effectuer un recueil de données auprès de Mr E et de son épouse afin d’affiner le diagnostic médical de démence de type Alzheimer.
Histoire de la maladie :
Mr E avait été examiné une première fois il y a 6 ans à la demande de son épouse qui avait observé des modifications de sa mémoire. Lors de cette consultation, Mr E avait admis être conscient de ses difficultés mnésiques croissantes.
Deux ans après cet examen initial, Mme E demanda une nouvelle consultation. Mr E était alors plus hésitant dans ses réponses, semblait chercher ses mots et utilisait souvent des périphrases. Mme E signala que son mari avait commencé à changer de personnalité, « lui qui était si patient, il s’énerve maintenant pour un rien ». Les tests neuropsychologiques montrèrent une altération moyenne à sévère de l’attention, du raisonnement et du jugement.
C’est il y a 6 mois, que Mme E commença à évoquer pour la première fois l’hospitalisation de son mari, « il se perd même dans notre quartier, il confond le jour et la nuit » «  Il fait les cent pas presque toutes les nuits et me menace parfois physiquement ». La décision de l’hospitalisation fit suite à l’épuisement de Mme E «  il ne sait plus ni reconnaître, ni utiliser les objets usuels utiles dans la vie quotidienne ». «  Il déambule sans arrêt, je dois le surveiller en permanence, il a failli plusieurs fois se faire écraser ».

Relevez et classez tous les éléments du texte ayant concouru à l’élaboration du diagnostic de démence de type Alzheimer.

Q3 (2.70 pts)

Énoncez les symptômes composant le tableau clinique de la confusion du sujet âgé, illustrez chacun d’eux à l’aide d’un exemple.

Q4 (2.40 pts)

Les psychotropes sont des médicaments liposolubles.
Citez et expliquez les inconvénients relatifs à ce mode d’action.

Q5  (4.35 pts)

Mme Anna Frannyl est hospitalisée dans votre service pour dépression réactionnelle.
A l’entrée elle présente :

• une tristesse
• des troubles de l’appétit
• un état anxieux permanent
• des difficultés à formuler ses idées et ses pensées
• un laisser-aller vestimentaire et de l’hygiène corporelle
• des idées noires
• une incapacité à se distraire et à avoir des occupations
• un ralentissement moteur
• de l’asthénie
• des troubles du sommeil

a) Classez les signes présentés à l’entrée par Mme Anna Frannyl en vous référant au trépied clinique de la dépression.

A J1 :
Le médecin du service prescrit un antidépresseur de la famille des IMAO

b) Enoncez la surveillance infirmière relative à la prescription médicale en lien avec les effets indésirables et les risques qu’ils peuvent entraîner.

Q6 (5.55 pts)

Pour chaque pathologie énoncée ci-dessous :

1. démence de type Alzheimer
2. syndrome confusionnel
3. dépression réactionnelle
4. formulez pour chacune d’entre elles un diagnostic infirmier prévalent
5. argumentez-les en PES

Parmi les trois diagnostics infirmiers prévalents que vous venez d’identifier, retenez l’un d’entre eux :

1. formulez un but ou un objectif
2. énoncez 5 actions ou attitudes infirmière que vous mettriez en œuvre.

Q7

1 point si résultat exact (avec calcul et raisonnement juste)
Pénalités pour un devoir sur 19 pts :

• moins 1 point si erreur de calcul
• moins 3 points si erreur de raisonnement ou résultat aberrant ou question non traitée

Faites apparaître votre calcul et votre raisonnement.
Donner votre résultat deux chiffres après la virgule.

Le médecin du service rédige la prescription suivante :

30 mg de Tranxène® en intramusculaire 3 fois par 24 heures.
Sachant que le Transenne® se présente en flacon de 50mg à diluer dans 2,5ml de solvant.

Calculez la quantité de liquide à injecter pour chaque injection.

Module personnes âgées : 20 points

Critères : cohérence – précision – exactitude – DUREE 1h30

Q1 : (1.5 points)

Définissez l’autonomie

Q2 (2.5 points)

Parmi les outils évaluant l’autonomie, il existe la grille A.G.G.I.R.

• Donnez la définition du sigle G.I.R et le nombre de niveaux : 1 point
• Citez 3 éléments qui composent cette grille A.G.G.I.R. : 1.5 points

Q3 (3 points)

Mlle R, 74 ans, en maison de retraite, amputée de la jambe droite, appareillée, a besoin d’aide pour les transferts au fauteuil, la toilette et la mise en place de sa prothèse. Très sociable, elle se lie d’amitié avec d’autres résidents auxquels elle rend de menus services. Très chrétienne, elle dirige la « mini chorale » de l’établissement. Elle communique très bien et est très soucieuse de son apparence. Elle est ravie quand il y a des nouveaux stagiaires car elle « apprend des choses ».
Formulez le principal problème de Mlle R. en termes de : problème de…lié a… se manifestant par

Q4 (1 point)

Citez au moins 4 facteurs favorisant la crise existentielle de la personne âgée vieillissante

Q5 (1 point)

Citez 4 signes cliniques de la déshydratation Question 6 : 1 point Citez 4 facteurs de risque de la dénutrition Question 7 : 1.5 points Face a une personne âgée dénutrie, proposez 3 actions qui peuvent être mises en place

Q8 (1.5 points)

Citez les 3 types d’incontinence urinaire

Q9 (1.5 points)

Citez 3 éléments pouvant favoriser la chute des personnes âgées

Q10 (1 point)

Citez au moins 4 intervenants susceptibles de travailler en équipe pluridisciplinaire

Q11 (2.5 points)

Exhaustivité attendue pour l’ensemble de la question (0 si pas entièrement juste) Quelle est la signification des sigles A.P.A. et E.H.P.A.D ? Citez les 3 éléments qui composent la triple tarification

Q12 (2 points)

Citez un des articles qui composent la Charte des droits et liberté de la personne âgée dépendante et qui vous parait important

Modules soins infirmiers – 8 points - Calcul de doses : 5 points – Vocabulaire médical : 3 points – Durée 30mn

Calcul de doses – Niveau application – Critères : exactitude, précision, exhaustivité (toute erreur entraîne 0 à la question) Consigne : faire apparaître les calculs et poser les opérations

Pour camper pendant 3 semaines à la montagne, la famille Pensatout adopte le budget vacances suivant :

• Voyage en train : % soit 240€
• Hébergement : 16 % soit 148€
• Nourriture : % soit €
• Visites : % soit 230€ 1.

1. Calculez le montant total du budget vacances
2. Calculez le montant du budget nourriture
3. Calculez le prix du voyage après réduction

Si le billet de train est pris avant le 30 juillet, la famille Pensatout bénéficie d’une réduction de 12% sur le montant total du voyage

Vocabulaire médical – Niveau mémorisation – Critères : exactitude et précision

• Une anoxie est 0.5 point
• La ….. est l’accélération du rythme des mouvements cardiaques 0.5 point
• Une inflammation de la muqueuse du colon est une 0.5 point
• Une saillie anormale des yeux est une 0.5 point
• Une prolifération anormale et maligne de globules blancs est une 0.5 point
• Une hémiplégie est 0.5 point

Module L.E.D.R.O.T - 6 points – Durée 30mn

1. Définissez la responsabilité civile : 1 point (Niveau mémorisation, critères : exactitude et précision)
2. Définissez de façon précise le secret professionnel : 2 points (Niveau mémorisation, critères : exactitude et précision)
3. Citez 2 caractéristiques déontologiques du secret professionnel. Expliquez la signification de chacune d’elle. 2 points (Niveau compréhension, critères : pertinence et précision)
4. M. Martin, 82 ans, vivant seul à la campagne, est hospitalisé depuis 2 semaines en service de médecine gériatrique pour une altération de son état général. Son voisin, qui ne peut lui rendre visite, téléphone à l’IDE pour prendre de ses nouvelles. Que doit lui répondre l’IDE ? Argumentez votre réponse. 1 point (Niveau application, critères : pertinence a la situation et cohérence)

Module hygiène – 6 points – Niveaux : mémorisation et compréhension – Durée 30mn

1. Une infection acquise à l’hôpital, par un patient hospitalisé, s’appelle … 0.25 point
2. Citez 2 infections le plus souvent acquises à l’hôpital 0.50 point
3. Nommez 3 moyens de prévention indispensables pour éviter leur survenue 0.75 point
4. Si le patient s’infecte avec ses propres germes, il s’agit d’une transmission … Si l’infection provient de bactéries extérieures au patient, ce sera une transmission … 0.50 point
5. L’utilisation de gants à usage unique est réglementée en unité de soins. Pour certains soins, a risques biologiques faibles, vous utiliserez des gants en … Pour des prélèvements sanguins, des gants en … 0.50 point
6. Un antiseptique a des actions spécifiques, selon ses propriétés. Définissez le terme antiseptique et justifiez 2 propriétés différentes. 1.5 points
7. L’utilisation d’un gel ou d’une solution hydro alcoolique remplace un lavage des mains, à condition de respecter certains critères de base. Nommez-les. 0.5 point
8. Vous prenez un set a pansement avant d’aller faire un soin. Que vérifiez-vous ? 1 point Critère : exhaustivité
9. La stérilisation par autoclave utilise la chaleur sèche : vrai ou faux ? (Rayez la réponse fausse) 0.25 point
10. Le saturnisme est dû à une contamination chimique. Nommez-la. 0.25 point

ALPHAZ
Etudiant infirmier

Épreuve du 06/01/03 - IFSI Victoria Desjardins à Marseille

1ère Série - sur 20 points - Module Global

1. Décrivez le choc psychologique pouvant survenir lors du départ à la retraite. (5 pts)
2. Décrivez les fonctions cognitives. (3 pts)
3. Décrivez les signes cliniques de la maladie d'Alzheimer. (5 pts)
4. Énumérez les objectifs de la prise en charge pour un sujet âgé dément. (5 pts)
5. Dessinez et légendez le schéma de vidange de la vessie. (2 pts)

2ème Série - sur 20 points - Module Global

1. L'évaluation de l'autonomie d'une personne âgées. (4 pts)
   • Définir le terme autonomie
   • Expliquer l'intérêt de l'évaluation de l'autonomie avec la grille AGGIR
   • Citer les principales causes de la perte d'autonomie d'une personne âgée à partir de 80 ans
2. En 10 lignes maximum énoncez les arguments que vous utilisez pour convaincre une personne âgée hébergée en maison de retraite de participer aux activités d'animation proposées. (4 pts)
3. Citez les complications à court et à long terme pouvant intervenir chez une personne âgée alitée. (4 pts)
4. La chute est un accident domestique relativement fréquent pour la personne âgée au domicile. Citez 4 causes pouvant provoquer une chute et le(s) moyen(s) correspondant(s) pour l'éviter. (4 pts)
5. En dehors des facteurs anatomo-physiologiques liés au vieillissement de l'appareil digestif, citez et argumentez brièvement les facteurs pouvant avoir une influence sur la prise des repas chez une personne âgée.

3ème Série - sur 20 points - Modules Transversaux

1. Citez les modifications anatomo-physiologiques liées au vieillissement de l'appareil digestif. (4 pts) (Module AnatPhysioPharmaco)
2. Vous devez prendre ce matin à 9h les pulsations et la tension artérielle à Mme D, 90 ans, alitée.
   • Citez les précautions que vous prenez avant de réaliser ce soin
   • Sur prescription médicale, Mme D a l'autorisation de se lever. Comment procédez-vous ? Pourquoi ? (4 pts) ( Module Soins Infirmiers)
3. Vous êtes responsable aujourd'hui de la prévention de la déshydratation de Mme B, 85 ans, aveugle, hébergée en maison de retraite. Elle doit boire 1,5l/24heure.
   • Comment procédez-vous ? (4 pts) ( Module Soins Infirmiers)
4. Citez les actions que l'infirmière doit réaliser au moment de l'accueil d'une personne âgée arrivant le premier jour en maison de retraite. (4 pts) (Module Soins Infirmiers)
5. Expliquez les différents stades du deuil d'après Elisabeth KÜBLER-ROSS. (4 pts) (Module Sciences Humaines)

Transmis par
Loraine (étudiante IDE 1ère année)

Module fixe sur 20 points

Q1 (3 points)

Définir: syndrome de glissement
Citer 2 causes pouvant déclencher ce syndrome.
Énumérer 4 signes cliniques qui peuvent être présents dans un syndrôme de glissement.

Q2 (2,5 points)

Nommer deux raisons possibles d'une entrée en institution d'une personne âgée.
Citer 4 gains et 4 pertes engendrés par l'institutionnalisation d'une personne âgée.

Q3 (4 points)

Définir: état grabataire
Énoncer 4 complications à court terme d'un état grabataire et en regard de l'une d'entre elles, proposer
au moins 4 actions du rôle propre infirmier.

Q4 (1,5 points)

Compléter le tableau suivant en reportant sur votre copie Vrai ou Faux, et en respectant l'ordre des
questions.

1. Les besoins alimentaires de la personne âgée sont identiques à ceus d'un adulte jeune
   ....................V F
2. La dénutrition est toujours due à un apport alimentaire insuffisant
   ....................V F
3. Les apports en calcium doivent être égaux à 1 gramme par jour
   ....................V F
4. La dénutrition est plus fréquente en institution qu'à domicile
   ....................V F
5. Une dénutrition est dite modérée si la perte de poids est supérieure à 10%
   ....................V F
6. Surveillance de l'hygiène et de l'équilibre alimentaire sont stipulés dans l'art.5 du décret de 2002
   ....................V F

Q5 (2 points)

Dans le cadre d'un projet axé sur le "prendre soin":

• Identifier, dans la scène représentée, 4 éléments inadaptés
• Proposer, pour cette scène, 4 interventions adaptées

Q6 (4 points)

Énumérer 4 formes de violence possibles auprès de personnes âgées et exempifier chacune
d'entre elles.

Q7 (2 ans)

Définir: incontinence urinaire
Citer 2 exemples pouvant induire une incontinence institutionnelle chez une personne âgée.

Q8 (1 point)

Le ralentissement du transit de la personne âgée présente un risque

1. Nommer ce risque
2. En regard de celui-ci, lister 2 actions de prévention relevant du rôle propre infirmier afin d'éviter ce risque

Modules transversaux sur 10 points

Q9 (3 points)

Définir le rôle propre infirmier
Citer 4 actes ou soins relevant de ce rôle propre infirmier auprès des personnes âgées.

Q10 (2 points)

Définir la feuille de surveillance et expliciter son intérêt

Q11 (3 points)

Compléter les zones en pointillés.
La grille AGGIR permet d'évaluer ............................ de la personne âgée.
Elle comprend ........... variables dont:

• ..............................
• ..............................
• ..............................
• ..............................

Et 3 modalités correspondant à:

• ..............................
• ..............................
• ..............................

Q12 (2 points)

Associer chaque type de laxatif au chiffre correspondant

1. Les laxatifs lubrifiants 1. Agissent en sollicitant le réflexe évacuateur
2. Les laxatifs à action locale 2. Ramollissent les selles et facilitent leur progression
3. Les laxatifs de lest 3. Sont irritants pour l'intestin et doivent être utilisés sur une courte période
4. Les laxatifs stimulants 4. Peuvent être à l'origine de ballonnements.

Transmis par
Emilie (étudiante IDE 1ère année)

A.Personnes âgées

Situation n° 1

Madame Vaillant, 84 ans est hébergée depuis 3 ans en Maison de retraite, où vous êtes en stage, depuis une semaine.
Elle pèse 88 kg pour 1m50, souffre d’arthrose des hanches et des genoux (Lésions dégénératives des articulations). Elle se déplace difficilement avec un déambulateur et préfère être couchée au lit sur le dos.
Elle est installée au fauteuil après la toilette du matin mais se recouche après une heure en prétextant avoir « mal aux fesses ».
Vous travaillez aujourd’hui 23 mai 2009 de 6h30 à 14h30 et ce matin, lors du soin d’aide à la toilette, l’infirmier note une rougeur au sacrum, chaude et douloureuse au toucher, de la taille d’une pièce de 2€.

1. En vous appuyant sur vos connaissances, citez le stade d’évolution de l’escarre de Madame Vaillant en justifiant votre évaluation. (2,5 points)
2. En vous appuyant sur les données de la situation, citez les facteurs de risque en lien avec cette escarre présent chez Madame Vaillant (1,5 points)
3. Citez, de façon générale, 2 autres facteurs de risque dans l’apparition des escarres (1 point)
4. Développez les interventions de soins préventives en lien avec le risque d’apparition d’autres escarres chez Madame Vaillant (4 points).

Situation n° 2

Madame Joly, 79 ans, est accueillie en Maison de retraite depuis 2 ans.
Elle est alitée en permanence et présente des positions vicieuses au niveau des mains, des bras et des jambes.
Madame Joly souffre de la maladie d’Alzheimer.
Elle présente une incontinence urinaire et fécale et porte des couches de jour et de nuit.
Elle s’intéresse à son environnement et cherche le contact avec le regard.
Ses enfants sont quotidiennement présents.

L’alitement de Madame Joly l’expose à de nombreux risques, notamment le risque thrombo-embolique, le risque d’encombrement broncho-pulmonaire, le risque d’isolement social.

1. Pour chaque risque, expliquez la physiopathologie ou les facteurs favorisants et développez les interventions de soins préventifs et de surveillance pour Madame Joly. Veuillez présenter votre réponse sous forme de tableau. (11 points)

Situation n° 3

1. Expliquez le concept de fragilité chez la personne âgée (12 points)
2. Citez les 8 répercussions physiques ou psychologiques que les médicaments peuvent entraîner chez la personne âgée lors d’une pathologie de iatrogénie médicamenteuse. (6 points)
3. La charte des droits et libertés de la personne accueillie selon l’arrêté du 8 septembre 2003, dans son article 4, énonce le principe du libre choix, du consentement éclairé et de la participation de la personne. En vous aidant du contenu de cet article, commentez les principes cités ci-dessus et donnez un exemple pour chacun d’eux. (7 points)

Situation n° 4

1. Citez les différentes formes de maltraitance en donnant quelques éléments d’explications succincts pour chacune d’entre elle. (4 points)
2. Le « 3977 » est un élément important dans la prise en charge de la maltraitance. Expliquez en quelques idées succinctes de quoi il s’agit. (1 point)

B.Hygiène

1. Organisation de la lutte contre les infections nosocomiales (IN) en France. Nommez l’instance chargée de la lutte contre les IN dans les établissements de santé publics et précisez 2 missions qui lui sont confiées. (1,50 points)
2. Infections nosocomiales (IN). Définissez l’infection nosocomiale en précisant les délais habituels de son apparition concernant d’une part ceux de la plaie opératoire et d’autre part ceux pour la pose d’une prothèse ou d’un implant. (1 point)
3. Hygiène des mains
   • Citez les 2 types de lavage des mains que vous pratiquez quotidiennement à l’hôpital et l’action spécifique de chaque type de lavage sur les micro-organismes. (1 point)
   • Nommez les 2 flores qui colonisent la peau (1 point)
   • Caractérisez chaque type de flore cutanée à partir des propositions contenues dans le « pêle-mêle » ci-dessous. Pour cela réalisez un tableau à 2 colonnes et reportez uniquement les n° des propositions. (2,50 points)
4. Antiseptiques – désinfectants et détergents. Nommez 4 règles de bonnes pratiques d’utilisation des antiseptiques et désinfectants cutanés (1 point)
   

   « Pêle-mêle » Flore cutanée

   1- regroupe des germes commensaux se situant au niveau des couches superficielles ou dans les couches profondes ; 2- constitue la flore contaminante ; 3- représente 98% de la flore de la main ; 4- a une faible virulence , mais un geste invasif peut la modifier et induire un processus infectieux ; 5- est surtout composée de bactéries aérobies non pathogènes ; 6- varie au cours de la journée selon les activités ; 7- joue un rôle de défense visant à éliminer les « intrus » de la flore T ; 8- provient du tube digestif et de l’environnement ; 9- la nature de la peau va présenter pour cette flore des conditions de développement intéressantes (Chaleur, humidité, cellules mortes) ; 10- ne fait qu’un bref séjour sur la peau.

5. Circuit des déchets.

• Écrivez en toutes lettres les abréviations : DASRI et DAOM
• Reportez le tableau ci après sur votre copie et triez les déchets suivants : change complet d’un patient présentant une infection urinaire – rasoir – bande hygiénique – essuie-main papier – compresse souillée par du sang – pile – sac à urines vidangé – emballage de matériel stérile (1 point moins 0,25 point par réponse fausse)

annales de 2009

A.Personnes âgées

Situation n° 1

Madame Yvonne, 85 ans, est résidente en foyer-logement. Elle est autonome.
Son médecin traitant vous signale après la consultation que Madame Yvonne présente un début de déshydratation.
Nous sommes au mois d’août.

1. Citez 4 signes de déshydratation chez la personne âgée (2 points)
2. Citez et développez les actions de soins et les surveillances relevant de votre rôle propre infirmier que vous allez mettre en place pour Madame Yvonne. (6 points)

Situation n° 2

Vous prenez en charge, ce matin, Madame Zoé 80 ans, hospitalisée en unité de soins de longue durée depuis un mois.
Vous constatez qu’elle a perdu 2 kg.
Madame Zoé est malvoyante du fait d’une cataracte bilatérale. Le recueil à l’admission ne relève aucun élément en lien avec ce handicap. On relève depuis son arrivée dans les transmissions soignantes, les éléments suivants :
Madame Zoé mange la moitié de la quantité qui lui est servie et boude les desserts et les entrées.
Madame Zoé dit qu’elle n’aime pas se rendre en salle à manger.

1. Relevez, dans la situation ci-dessus les causes possibles de cette perte de poids et expliquez-les (2 points)
2. Développez les actions et les surveillances pour Madame Zoé relevant du rôle propre infirmier en rapport avec le besoin de boire et manger (7 points)

Situation n° 3

Madame Gertrude est hospitalisée ce jour en service de médecine pour altération de l’état général.
Elle a 82 ans
Les transmissions des soignants vous donnent les éléments suivants :
Madame Gertrude est désorientée et refuse toute alimentation depuis plusieurs jours.
Sa température corporelle est de 38°C
Elle semble très fatiguée
Madame Gertrude présente une incontinence urinaire et fécale.
Sa fille est très proche d’elle et lui rendra visite cette après-midi.

1. Citez les risques encourus par Madame Gertrude. (5 points)

Situation n° 4

Monsieur Philippe, 70 ans, artisan peintre à la retraite est atteint de la maladie d’Alzheimer.
Il présente d’importants troubles de la mémoire. Il est désorienté dans le temps et dans l’espace. Il mange de façon anarchique, égare es affaires, fait sa toilette et s’habille de façon désordonnée, sans chronologie.
Sa principale activité consiste à déambuler.
Il est hospitalisé dans le service de neurologie où vous êtes en stage sur la demande de sa femme qui ne peut plus assurer sa prise en charge à domicile.

1. Citez 3 signes cliniques de la maladie d’Alzheimer (2,5 points)
2. Le besoin d’éviter les dangers est perturbé chez Monsieur Philippe. Enoncez les risques qu’il encoure et citez les facteurs favorisants de ces risques. (5 points)
3. Décrivez les actions que vous mettez en pace pour prévenir ces risques (4,5 points)

Situation n° 5

Vous êtes en stage (Fin de 1ère année) dans une unité de soins de longue durée gériatrique.
L’équipe soignante vous invite à lui faire des propositions concernant les activités d’animation préparant la période de Noël, sachant que 7 résidents (De 80 à 85 ans) peuvent quitter leur chambre, dont 3 fauteuil roulant et que 5 présentent des troubles de la mémoire.

1. Proposez une activité que vous pourriez réaliser avec ce groupe de résidants. Développez les intérêts que cette activité peut avoir pour eux. Précisez les éléments auxquels vous devez être attentif par rapport au groupe de patientes pris en charge (6 points)

B.Anatomie – physiologie – pharmacologie

1. Décrivez les 3 régions principales d’une cellule humaine. Expliquez le rôle du noyau. (3,5 points)
2. Citez 3 organites cellulaires (1,5 points)
3. Définissez l’épithélium glandulaire et expliquez son rôle. (3 points)

C.Hygiène

1. Définissez : contamination, colonisation, infection (3 points)
2. Dans le cadre de l’infection nosocomiale, énoncez par ordre décroissant (Du plus vers le moins) les 3 sites les plus souvent infectés.
3. Nommez les 2 fores constituant l’écosystème cutané. Précisez les caractéristiques de chacune d’elle. (4 points)
4. Nommez deux indications d’une friction des mains avec une solution hydroalcolique. Citez es précautions ainsi que ses limites d’utilisation. (3,5 points)
5. Répondez par VRAI ou Faux (1,50 points)

Une bactérie commensale est en principe non pathogène.
L’infection sur cathéter est l’infection nosocomiale la plus fréquente.
Les bactéries sont responsables de 90% des infections nosocomiales.
Une infection est endogène lorsque le micro-organisme provient de l’environnement.
Un porteur sain n’est pas contaminant.
Les bactéries sont dites multirésistantes lorsqu’elles résistent à tous les antibiotiques.

annales de 2009

A.Personnes âgées

Situation n° 1

Monsieur Paulain, artisan peintre à la retraite, a 70 ans. Il est atteint de la maladie d’Alzheimer diagnostiquée il y a 4 ans.
Il a été admis il y a 1 mois dans une Maison de Retraite, en unité Alzheimer, un secteur protégé, dans lequel vous êtes en stage depuis 2 semaines.
Cette admission s’est faite sur demande de la femme de Monsieur Paulain qui ne peut plus assurer les soins à domicile car les troubles cognitives de son mari s’aggravent. Sa femme ne comprend pas ce qui se passe et pose beaucoup de questions.
Monsieur Paulain mange seul, il termine tous ses plats. Il mange de manière anarchique les plats qui se présentent en premier devant lui, même s’il s’agit du dessert. Il mange avec les doigts si on le ne lui donne pas les couverts.
Il est incontinent sur le plan urinaire et porte un étui pénien relié à une poche vidangeable fixée à la cuisse. Il lui arrive d’enlever ce dispositif dans la journée, lorsqu’il ressent une gêne mais ne s’adresse pas aux soignants dans ces situations.
Il n’a pas d’incontinence sur le plan fécal mais ne trouve pas toujours les toilettes et ne s’en enquiert pas auprès du personnel. Il lui arrive donc de faire ses selles à des endroits inattendus.
Il est désordonné dans la chronologie de sa toilette et de son habillage que les soignants réajustent régulièrement. Il met son maillot de corps sur la chemise et oublie de se boutonner, il ne fait pas appel aux soignants pour ces gestes.
Il parle rarement en présence d’une personne mais demande son chemin de manière répétitive à toutes les personnes qui passent. Il déambule toute la journée dans les couloirs. Il ne répond jamais aux questions qu’on lui pose et qu’il ne semble pas comprendre.

L’équipe de soins diagnostique une altération des opérations de la pensée qui perturbent le besoin de communiquer de Monsieur Paulain.

1. Énoncez les signes présentés par Monsieur Paulain, qui évoquent une maladie d’Alzheimer. (1,5 points)
2. Relevez dans la situation les signes de la perturbation du besoin de communiquer. (1,5 points)
3. Citez les actions de soins que vous mettez en œuvre pour Monsieur Paulain face à la perturbation du besoin de communiquer. (6 points)

Situation n° 2

Madame Adèle, 65 ans, présente une hémiplégie (*) suite à un accident vasculaire cérébral qui s’est produit il y a 2 jours. Elle est actuellement en service de Médecine où vous êtes en stage depuis 2 semaines.
Elle prendra aujourd’hui, Mardi 26 mai 2009, son repas de midi au lit car elle est très fatiguée par le fait d’avoir été levée au fauteuil ce matin pendant 10 minutes. Elle ne peut ni bouger sa jambe droite ni son bras droit.
Pour ce jour, l’équipe de soins relève un risque important de thrombose veineuse profonde.
(*) Paralysie affectant l’hémicorps suite à la lésion de fibres nerveuses qui partent de l’hémisphère et conditionnent la contraction musculaire.

1. En vous appuyant sur la situation ci-dessus, citez les facteurs favorisants le risque de thrombose veineuse profonde chez Madame Adèle. (1 point)
2. Développez les actions de soins infirmiers et surveillances en rapport avec le risque de thrombose veineuse profonde que vous mettrez en œuvre pour Madame Adèle cette après-midi (5 points)

Situation n° 3

Madame Ghislaine, 73 ans, atteinte de la maladie de Parkinson, présente à son domicile aujourd’hui, Mardi 26 mai 2009, une fièvre supérieure à 40°C, associée à une perte de connaissance.
Son médecin traitant, qui a été appelé par son mari, remarque que sa peau est brulante et sa langue sèche. Il a fait très chaud ces derniers jours et l’appartement situé au dernier étage d’un immeuble est exposé plein sud.
Devant le diagnostic de coup de chaleur, le médecin traitant a décidé son transfert au Centre Hospitalier le plus proche.
Madame Ghislaine est admise en urgence en service de médecine où vous êtes en stage actuellement depuis deux semaines.

Devant l’état de déshydratation de la patiente, le médecin du service prescrit la pose d’une voie veineuse périphérique, et une perfusion intraveineuse de 1000 mL de sérum glucosé à 5%.

1. Nommez les trois facteurs de risque de cette complication liée à la chaleur chez Madame Ghislaine. (1,5 points)
2. Lors du retour à domicile de la patiente, précisez les conseils de prévention que vous allez donner au couple afin d’éviter un nouvel incident de ce type. Structurez votre réponse au regard de besoins fondamentaux (9 points)

Situation n° 4

Monsieur Joseph, 76 ans veuf, vit avec son fils de 45 ans dans une maison individuelle à la campagne.
Depuis la veille au soir, Lundi 25 mai 2009, Monsieur Joseph tient des propos incohérents à son fils, il n’a pas dormi de la nuit, et il est agité.
Ce jour, Mardi 26 mai 2009, Monsieur Joseph est amené en fin de matinée au service des Urgences par son fils qui est inquiet.
Dans les antécédents de Monsieur Joseph, on retient :
une incontinence urinaire depuis 2006 suite à une prostatectomie. Il est porteur d’un change complet. Les transmissions médicales ne précisent rien à ce sujet.
Une prothèse totale de la hanche gauche en 2007.
Et une prothèse totale du genou droit en 2008.
En début d’après-midi, le médecin décide de l’hospitaliser pour faire le bilan relatif à cette confusion. Monsieur Joseph accompagné de son fils est transféré à 13 heures du service des Urgences au service de Médecine où vous êtes actuellement en stage depuis 2 semaines et vous travaillez aujourd’hui de 13h00 à 20h00.
Le transfert est réalisé en brancard, Monsieur Joseph est maintenu par une contention aux poignets.

1. Nommez les étiologies possibles de la confusion. (1,5 points)
2. Au regard de la Charte du patient Hospitalisé, Monsieur Joseph a droit à une « information accessible et loyale ». Développez de manière succincte en quelques points les actions que vous mènerez en ce sens auprès de lui. (3 points)
3. Par rapport à la perturbation du besoin fondamental « éliminer », détaillez les soins que vous apporterez à Monsieur Joseph une fois qu’il sera installé dans sa chambre, et ce pendant la durée de votre poste de travail. (4 points)

Situation n° 5

1. Citez les différentes formes de maltraitance en donnant quelques éléments d‘explication succincts pour chacune d’entre elle. (4 points)
2. Énumérez les conditions à remplir pour bénéficier de l’Allocation Personnalisée d’Autonomie. (2 points)

B.Hygiène

1. Infections nosocomiales (IN). Définissez l’infection nosocomiale et précisez les délais habituels de son apparition concernant d’une part ceux de la plaie opératoire et d’autres part ceux pour la pose d’une prothèse ou d’un implant. (2 points)
2. Hygiène des mains
   Citez les 2 types de lavage des mains que vous pratiquerez quotidiennement à l’hôpital et l’action spécifique de chaque type de lavage sur les micro-organismes (1 point)
   Nommez les 2 flores qui colonisent la peau. (1 point)
   Enumérez 4 règles préalables à l’hygiène des mains. (1,50 points)
3. Hygiène appliquée à la fonction linge. Citez 5 règles de bonne pratique de collecte et/ou de conditionnement et/ou de stockage du linge sale dans une unité de soins. (2 points)
4. Circuits des déchets
   Ecrivez en toutes lettres les abréviations : DASRI et DAOM (1 point),
   Reportez le tableau ci après sur votre copie et triez les déchets suivants : change complet d’un patient non infecté – rasoir – bande hygiénique d’une patiente porteuse d’une infection vaginale – essuie main papier – compresse souillée par du sang – pile – sac à urines vidangé – emballage de matériel stérile – masque pour aérosolthérapie – flacon de Bétadine Scrub® vide (1,5 points, moins 0,25 points par réponse fausse)

annales de 2009

A.Personnes âgées

Situation n° 1

Monsieur Zacharia, 80 ans, veuf et vivant seul à son domicile est admis ce jour dans le service de Chirurgie Orthopédique.
Une chute à son domicile a entraîné une fracture des os de l’avant bras droit. Il porte un plâtre.
Ce jour, il semble déprimé et présente une désorientation temporo-spatiale. Il refuse de se lever de peur de tomber.

1. Analysez la situation de Monsieur Zacharia en précisant pour ce patient : les déficiences et les incapacités (3 points)
2. Ce patient est-il dépendant, indépendant, autonome. Argumentez votre réponse. (2 points).

Situation n° 2

Madame Adèle présente une hémiplégie (*) suite à un accident vasculaire cérébral qui s’est produit il y a 2 jours.
(*) Paralysie affectant l’hémicorps suite à la lésion des fibres veineuses qui vont de l’hémisphère jusqu’aux muscles
Elle prendra aujourd’hui son repas de midi au lit car elle est très fatiguée par le lever au fauteuil de ce matin.
L’infirmier du servie a prévu pour midi un repas mixé.
Madame Adèle, lors du repas, risque de présenter une inhalation alimentaire

1. Citez les signes de ce problème de santé (1,5 points)
2. Développez la conduite à tenir pour le soignant en cas d’inhalation alimentaire chez un patient. (4 points)
3. Expliquez la physiopathologie de l’inhalation alimentaire (1 point)
4. Développez les actions de soins qui permettent de prévenir ce risque chez Madame Adèle (3,5 points)

Situation n° 3

Madame Salomé, 82 ans vit en maison de retraite, elle n’est ni sous tutelle ni sous curatelle, elle est indépendante dans les actes de la vie quotidienne.
Madame Salomé présente une insuffisance cardiaque. Elle avait l’habitude d’aller régulièrement, en été, à la piscine près de chez elle.
Nous sommes au mois de juillet, il est 10h et il fait déjà 22°C, Mme Salomé souhaite se baigner à la piscine située non loin de la maison de retraite.

1. Vous êtes étudiant(e) en soins infirmiers dans cette structure. En vous référant à la charte des droits et libertés de la personne accueillie, citez les droits du résident auxquels le soignant se référera pour répondre à la demande de Madame Salomé. (5 points)

Situation n° 4

Madame Alfra, 82 ans est hospitalisée en urgence. L’infirmière libérale l’a retrouvée à terre, Madame Alfra a chuté la veille.
Ses propos sont confus, elle ne sait pas se repérer dans le temps, dans l’espace, elle présente des difficultés à la marche, sur arthrose de la hanche.
Suite aux examens cliniques et biologiques, le médecin diagnostique chez Madame Alfra une déshydratation. Elle est transférée en service de moyen séjour.
Madame Alfra vite seule à domicile, isolée de sa famille, et le retour à domicile est compromis du fait des difficultés pour les actes de la vie quotidienne et le risque de chute.
Un placement en maison de retraite est proposé.

1. Citez les 5 causes de confusion possible hormis la déshydratation (2,5 points)
2. Citez les conseils que vous donnez à une personne âgée en cas de forte chaleur pour maintenir sa température corporelle constante (3,5 points)
3. Citez et développez les avantages que représente la maison de retraite (4 points)
4. Expliquez le mode de financement d’une maison de retraite (3 points)
5. Développez le but essentiel des animations pour personnes âgées (2 points)

Situation n° 5

1. Citez les aides et services à caractère médical contribuant au maintien à domicile de la personne âgée et développez succinctement leurs rôles (5 points)

B.Hygiène

1. Définissez l’infection (0,75 point)
2. Citez et décrivez les 4 étapes cliniques de l’infection (2 points)
3. Citez les 2 modes de transmission permettant la propagation de la maladie infectieuse et décrivez le mécanisme pour chacun d’eux (1 points)
4. Enoncez respectivement les particularités du germe hospitalier, du malade hospitalisé et du milieu hospitalier qui expliquent la fréquence des infections nosocomiales (3 points)
5. Nommez les 2 types de lavage des mains que vous pratiquez quotidiennement à l’hôpital et l’action spécifique de chaque type de lavage sur les micro-organismes. Citez 2 indications pour chaque type de lavage (2 points)
6. Nommez en toutes lettres, l’instance chargée des questions d‘hygiène hospitalière dans un établissement de santé. Citez respectivement 2 missions de l’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière et du correspondant paramédical en hygiène hospitalière (1,25 points)

annales de 2009

A.Personnes âgées

Situation n° 1

Madame Charlotte, 90 ans est admise le 23 mai 2006 dans le service de soins de suite et de réadaptation où vous êtes étudiant(e) en soins infirmiers de 1ère année, en stage.
Elle avait été hospitalisée jusque là en service de médecine pour un accident vasculaire cérébral ischémique ayant entraîné une hémiplégie gauche. Elle ne parle pas et son bras gauche ainsi que sa jambe gauche sont paralysés.
Elle mesure 1m60 et pèse 55 kg.
Elle présente une escarre au talon gauche de stade II et une escarre sacrée de stade I.
Elle semble présenter une désorientation temporo-spatiale.
L’équipe de soins propose dans ses transmissions que Madame Charlotte garde le lit pour ce jour, le 24 mai 2006.

1. Citez les caractéristiques de l’escarre de stade I et de l’escarre de stade II. (2 points)
2. En vous appuyant sur les éléments de la situation, citez les facteurs favorisants concernant le risque d’apparition d’une nouvelle atteinte à l’état cutané chez Madame Charlotte, Développez les actions de prévention. (6 points)
3. L’équipe de soins relève un risque important de positions vicieuses du bras et de la jambe gauches. Décrivez l’installation de Madame Charlotte en décubitus dorsal au lit qui permettrait de prévenir ce risque. (4 points)
4. L’équipe de soins relève un risque important de chute chez Madame Charlotte. Relevez les facteurs favorisants ce risque dans la situation décrite. Développez vos interventions pour prévenir ce risque (8 points)

Situation n° 2

Dans le cadre d’un stage en 1ère année de formation infirmière, vous rendez visite avec l’infirmière à Madame Yvonne, 85 ans, qui est résidente en foyer-logement Elle est autonome.
Son médecin traitant vous signale après la consultation que Madame Yvonne présente un début de déshydratation.
Nous sommes au mois d’août.

1. Citez et développez les avantages que représenter le foyer-logement (3 points)
2. Expliquez le mode de financement d’un foyer-logement (1 point)
3. Citez les conseils que vous donneriez à une personne âgée en période de forte chaleur, en vue de maintenir sa température corporelle constante (6 points)

Monsieur Baptiste est instituteur à la retraite. Il vivait chez son fils.
Il a été admis la veille dans le service de soins de suite et de réadaptation (Moyen séjour) où, vous êtes en stage comme étudiant en Soins infirmiers de 1ère année.
Ce matin, vous prenez connaissance de la situation de ce patient.
Il présente une hémiplégie droite (Paralysie de la moitié du corps) et une aphasie (Troubles ou perte de l’expression et de la compréhension du langage acquis parlé ou écrit) en voie de récupération.
Il est incontinent urinaire et porte un change complet sur 24 heures.
Il n’a pas d’escarres. Il mange seul.
Actuellement, il est déprimé et pleure fréquemment.
Vous devez ce matin assurer les soins d’hygiène et de confort de Monsieur Baptiste ainsi que la prévention des escarres et l’installer au fauteuil.

1. Citez et argumentez vos actions contribuant à la satisfaction du besoin de communiquer (4 points)

Dans le cadre d’un stage comme étudiant en soins infirmiers de 1ère année, vous vous occupez de Madame Simon, admise en maison de retraite il y a une semaine.
L’infirmière qui la prenait en charge à domicile, rapporte que Madame Simon passait sa journée au fauteuil, ne sortait plus, ne recevait pas de visites et portait chaque jour les mêmes vêtements. Madame Simon pèse 92 kg pour 1m65.
Une activité « gymnastique douce » est organisée une fois par semaine au sein de la maison de retraite ; au moment des transmissions, l’équipe soignante décide que vous proposerez à Madame Simon d’y participer.

1. Développez le but essentiel des animations pour personnes âgées (1 point)
2. Citez 4 raisons en vos appuyant sur la situation qui ont pu inciter l’équipe soignante à proposer à Madame Simon cette activité (2 points)
3. Argumentez l’intérêt de cette proposition (3 points)

B.Anatomie physiologie

1. Citez les 3 régions principales d’une cellule humaine. Expliquez le rôle du noyau. (3 points)
2. Expliquez la différence entre une muqueuse et une séreuse. Citez pour chaque type de tissu 2 exemples (2 points)

C.Hygiène

1. Définissez l’infection nosocomiale (1 point)
2. Expliquez pourquoi les infections nosocomiales sont plus fréquentes en service de réanimation qu’en service de psychiatrie (2 points)
3. Dans le cadre de la lutte contre les infections nosocomiales, nommez 6 précautions à respecter par l’infirmier(e) concernant son hygiène corporelle et vestimentaire. (3 points)
4. Nommez en toutes lettres l’instance chargée des questions d’hygiène hospitalière dans un établissement de santé. Précisez le nombre de réunions plénières annuelles obligatoires et le nombre de membres qui la compose. Citez respectivement 2 missions : de l’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière et du correspondant paramédical en hygiène hospitalière. (2,25 points)
5. Citez les 2 méthodes habituelles de surveillance des infections nosocomiales et donnez pour chacune d’elle un avantage et un inconvénient. (2 points)
6. Définissez : détergent – désinfection et antiseptique. Nommez 3 règles de bonnes pratiques d’utilisation des antiseptiques (2,25 points)
7. Citez 3 règles de bonnes pratiques d’hygiène dans la collecte et/ou le conditionnement et/ou stockage du linge sale dans une unité de soin (1,50 points)

annales de 2009