Cours - 2.5 S3- La bronchiolite du nourrisson

1. Définition

Maladie virale (VRS virus respiratoire scincitial), pneumopathie aigüe dyspnéisante, la plus fréquente et qui touche le nourrisson de moins de 2 ans (6 à 10 % de ces enfants). Elle survient par épidémie de novembre à mars.

2. Clinique

Incubation de 5 jours.

2.1 Début

• Allure banale avec de la fièvre  élevée voir modérée et de signes rhino-pharyngés,
• Toux sèche, coqueluchoïde.

2.2 Phase d'état

• Toux fréquente et par quintes évoluant par des polypnées plus ou moins importants
• Dyspnée et sifflement expiratoire.
• Signes de lutte mesuré par le score de Silverman (battement des ailes du nez, tirage, balancement thoraco-abdominal, polypnée > 40 / mn).

Score de Silverman

Ce score échelle de 0 à 10, permet d'apprécier l'état des fonctions ventilatoire du nouveau né en appréciant 5 critères côtés de 0 à 2.

Un score supérieur à 5 signe une détresse respiratoire nécessitant une prise en charge active précoce.

2.3 Suite de la phase d'état

• Vomissements, fatigue lors du biberon,
• Apnées chez le nourrisson de moins de trois mois, parfois réanimation,
• Signes de gravité,
• Fréquence respiratoire > 60 / mn,
• Cyanose, sueurs, troubles de la conscience.

2.4 Auscultation

• Râles bronchiques sibilants quelquefois, asthmatiformes et des signes d'alvéolites avec des râles sous crépitants disséminés,
• Distension thoracique avec un refoulement du diaphragme qui permet de palper anormalement distinctement le foie et la rate

3. Facteurs de  risque

• Enfants de moins de 3 mois,
• Prématurés,
• Cardiopathie,
• Mucoviscidose,
• Difficultés d'alimentation,
• Apnées.

4. Évolution

Favorable

Persistance de la détresse respiratoire durant 2 à 3 jours puis régression avec toux et encombrements respiratoires, la guérison survient au bout d'une dizaine de jours.

Défavorable

Aggravation des signes de lutte ou signes d'épuisement ( thorax bouge peu, arrêt des signes de lutte), apnées prolongées entraînant des bradycardies = détresse respiratoire grave, intubation, réanimation.

Surinfection bactérienne.

A distance et en cas de récidives, développement de caractères asthmatiformes laissant présager un terrain asthmatique .

5. Examens et Traitement

• Radio du thorax.
• Gaz du sang ou SaO2 transcutanée.
• Recherche de VRS dans les sécrétions.

Isolement car contagion +++

• Traitement : kiné + nursing + surveillance
• Surveillance : FR ;pouls ; SaO2 ; signes de détresse respiratoire ; vigilance ; alimentation. A noter toutes les 3 heures.
  Bien régler les alarmes du scope. SaO2 entre 95 et 100 %.
• Proclive dorsale à 30°.
• Aspiration rhino-pharyngés (douces, pendant la kiné ; lors des malaise ; avant les repas...).
• Kinésithérapie respiratoire: 1 à 3 x / jour, à distance des repas ou gavage, courte,.
• Oxygénothérapie : si bébé hypoxique, SaO2 entre 94 et 97 %. Sondes bricolée lunettes ou tente O2.
• Alimentation : eau + électrolytes + nutriments (fractionner les repas ; gavage si toux ou épuisement ; voie IV si formes graves).
• Antibiotiques si surinfection.
• Aérosol de broncho-dilatateurs (Ventoline).

6. Prévention

Maladie contagieuse : Risques de diffusion dans un service de pédiatrie. Cela nécessite l'application strictes des précautions standards : Lavage des mains, isolement des bébés, port d'une surblouse, de gants, d'un masque.